Как избавиться от синдрома хронической усталости - причины и симптомы, лечение и профилактика. Признаки и последствия хронического стресса

Медицинская статистика неумолима — хроническое недосыпание встречается повсюду — около 1/3 населения России страдают этим недугом. Хуже всего то, что этому мало кто придает значения, хотя всем известно, что полноценное здоровье невозможно без качественного отдыха.

Организм человека во время сна расслабляется, отключается от всех накопившихся за день проблем. Периодическое недосыпание вскоре вызывает усталость, . Этого допускать нельзя, поскольку частое недосыпание провоцирует , раздражительность и снижение как физической, так и интеллектуальной работоспособности.

Нам всем известно, что человек должен спать не менее 8 часов в сутки. Однако эта норма не может быть для всех одинаковой. Некоторым достаточно и семи часов, другим не хватает 9-10 часов для восстановления утраченных сил.

Пожилым людям, беременным женщинам, детям, больным необходимо спать дольше. Одним словом, каждый человек может определить самостоятельно, сколько ему часов нужно отдыхать.

1. Острая нехватка ночного сна иногда выражается расстройствами ЖКТ — , запором либо диареей, тошнотой.
2. Острое желание лечь и заснуть. Однако из-за сильного переутомления невозможно заснуть быстро, даже при сильнейшей сонливости.
3. Постоянный дефицит сна порождает головную боль, .
4. Рассеянность внимания, отсутствие концентрации, низкая работоспособность, выполнение дневных обязанностей становится невозможным.
5. Изредка могут появляться лица, рук, ног, темные круги под глазами, кожа бледнеет.
6. Положительные эмоции, хорошее настроение отсутствуют долгое время, зато имеются нервозность, раздражительность.
7. Недостаток сна снижает аппетит.
8. Тяжелые случаи недосыпания проявляются галлюцинациями, помутнением сознания, плохой координацией движений.
9. При недосыпании замедляются обменные процессы, что приводит к , несмотря на правильный рацион питания.
10. Снижается иммунитет по причине хронического недосыпа. Это провоцирует обострение хронических заболеваний и возникновению других.

Главная причина постоянного недосыпания — неправильное распределение свободного времени дома либо на работе.

Вполне объяснимо студенческое недосыпание во время очередных сессий.

Бедные женщины не замечают, как время летит из-за массы домашних дел или многочасового общения со своими подружками.

Недосыпание может быть следствием какого-то серьезного заболевания, например, но процент таких пациентов значительно ниже.

Мужчины полностью отдают себя работе, вечером могут оказать помощь жене по уходу за малышами — погладить вещички или подмыть. Потом они до самой поздней ночи увлечены телевизором либо компьютерными играми.

Знакомую пословицу «Как кто работает, так тот и ест» можем перефразировать по отношению ко сну: «Как кто спит, так тот и работает». О том насколько справедливо это изречение каждый может ощутить на собственном опыте.

Если вам не удалось накануне хорошенько выспаться, на работе все валится из рук, мысли в голове куда-то шарахаются, не дают сосредоточиться. Совсем другое происходит с выспавшимся человеком — он полон энергии и сил, на высоте его потенциал жизни и настроение. Для него нет преград при решении любой задачи.

Дефицит ночного сна притупляет мышление. Подумайте сами, о чем может думать не выспавшийся пациент? Лишь о том, как бы поскорее отоспаться. Концентрация внимания резко падает, чтобы выполнить обычные действия приходится приложить больше усилий.

При этом допускается много порой непоправимых ошибок. Практически невозможно решать либо планировать какие-то сложные проблемы, находясь в таком состоянии. Если недосыпать хронически, ослабевает память. В конечном итоге запоминается все меньше событий прошедшего дня, а те, которые запомнились, удерживаются недолго в памяти.

Недосып, порождающий хроническую усталость, формирует роковое настроение, которое способствует противоборству и преодолению мнимых преград окружающей среды. Невозможно долго находиться в таком состоянии — не выдержит психика, вскоре случится эмоциональное расстройство или придет депрессия. Недосып — прямая дорога к неврозу. Бессонница часто служит причиной развития так называемого .

Некоторые люди, думая, что лучшая борьба с недосыпанием — ложиться спать раньше обычного. Как показала практика, эта методика не всегда полезна, поскольку перегруженная психика не в состоянии мгновенно расслабляться и прежде чем уснуть долго-долго приходится ворочаться в постели.

Другие после трудной рабочей недели стремятся выспаться в выходные. Причем в утренние часы по будням они пьют крепкое кофе, чтобы обрести бодрое состояние. Такая мера не приносит полноценный отдых.

На самом деле, можно прекратить хронически недосыпать, если тщательно выполнять режим дня таким образом:

Прекратить ночные компьютерные игры или долгий просмотр телевизионных передач.

Прекратить обдумывание по вечерам производственных проблем, чтобы расслабить мозг и дать ему спокойный отдых.

Постарайтесь хорошенько выспаться. Забудьте про проблемы, доверьте детей бабушке, отложите на потом все проекты, выключите все телефоны, монитор, телевизор.

Придерживайтесь режима — укладываться спать и пробуждение в одни и те же часы. Лучше ложиться до полуночи.

Каждый день после обеда не забивайте желудок жирной, тяжёлой пищей, особенно перед сном. Забудьте про энергетики — чай, кофе и др.

Каждый день увеличивайте физическую нагрузку — больше активных движений, которые улучшают кровоснабжение органов и избавляют от бессонницы.

Доказано — хороший секс и яркий оргазм расслабляют перед сном. Этой возможностью нужно воспользоваться.

Уберите из спальни мигающую электронику, часики с тиканьем, которые сильно раздражают.

Всем больным, беременным женщинам врачи рекомендуют дневной сон.

Другие меры для быстрого наступления сна и устранения недосыпания

Выпивать по вечерам теплое цельное молоко с добавлением натурального меда.

Проводить медленные прогулки перед сном.

Проветривать часто спальню, спать с открытой форточкой.

Любые физические упражнения можно проводить не менее чем за два часа до ночного сна.

Люди, страдающие хроническим недосыпанием, часто жалуются на .

Выводы: Сегодня мы с вами узнали, что такое хроническое недосыпание, симптомы и лечение. Помните, что полноценный сон крайне важен для функционирования центральной нервной системы. Если без пищи человек может существовать 2-3 месяца, без воды — до 10 дней, то без здорового сна жизнь человека может прекратиться через 3-4 дня. Боритесь с недосыпанием, сохраняйте красоту и здоровье на многие лета!

Хроническим насморком, к сожалению, страдают многие люди. Хоть раз в жизни каждый из нас да переживал неприятные симптомы, связанные с насморком: заложенность носа, выделения из него и т. д. А теперь представьте, что это состояние может периодически возникать вновь и вновь: получается не самая позитивная картина.

Тем более, что это заболевание может приводить и к более опасным последствиям. В статье рассмотрим особенности хронического насморка, выясним - почему он возникает, как себя проявляет, и как с этой напастью бороться.

Причины и особенности

Хроническое воспаление слизистой носа неприятно тем, что вызывает у человека сильный дискомфорт, и ухудшает качество его жизни. Выясним, почему возникает хронический насморк, и какие факторы провоцируют этот процесс.

Реакции организма на раздражители-аллергены: продукты, пыльцу, шерсть животных и т. д. Кроме того, часто причиной выступают попавшие в организм инфекции бактериальной или вирусной природы.

Различные гормональные скачки, сдвиги и проблемы. В том числе климакс, беременность и проблемы с щитовидкой. Стрессовые ситуации, постоянная жизнь «на нервах» тоже не добавляют здоровья. В результате перманентного стресса часто возникают самые разные заболевания, и хронический насморк - не самое тяжелое из них.

Холодное время года и плохая погода провоцируют хронический насморк. Постоянная влажность, мороз, прочие неприятные атмосферные воздействия негативным образом воздействуют на здоровье, особенно при сниженном уровне иммунитета.

Если в носовую полость попадает инородное тело, этот факт тоже может привести к появлению насморка в хронической форме. Если причина такова, то в подавляющем большинстве случаев перед нами маленький ребенок. Выросшие в носовой полости полипы тоже провоцируют насморк.

Непростая экология, загрязненная атмосфера служат косвенными причинами хронического насморка у жителей больших городов. Выхлопы автомобилей, взвеси тяжелых металлов в воздухе, дым от сигарет - все это никоим образом не полезно.

На видео – лечение хронического насморка:

Недолеченные ЛОР-заболевания, запущенные или с осложнениями, вполне могут вызвать насморк в хроническом проявлении.

Вдыхание чересчур сухого воздуха. Эту причину можно устранить, поставив дома парогенератор или увлажнитель воздуха. Особенно актуально это в холодное время года, когда работают радиаторы отопления.

В пожилом возрасте гораздо чаще случается хронический насморк, нежели в молодом. Необходимо отметить, что от хронического насморка вполне можно избавиться навсегда, если точно установить причину заболевания. А потом, соответственно, данную причину устранить. В этом может помочь квалифицированная помощь врача, так как сам человек без медицинского заболевания вряд ли точно выявит причины своего непрекращающегося дискомфортного состояния.

Виды

Хронический насморк делится на несколько категорий.

• Инфекционный . Это самый типичный и распространенный случай заболевания. Его порождают бактерии и вирусы, внедрившиеся в организм.
• Катаральный . Это вид насморка появляется в результате неправильного лечения ЛОР-заболевания. В данном случае больного не сильно беспокоят симптомы: обильных выделений и заложенности почти не бывает.
• Вазомоторный . Причиной этого вида являются различные посторонние воздействия: дым, выхлопные газы, приправы в пище, стрессы и прочие эмоции, т. д.
• Гипертрофический . В этом случае причиной заболевания послужило разрастание тканей слизистой в носоглотке. Возникает обычно, если не лечить катаральный ринит. Здесь уже нос заложен постоянно, и медикаменты снять отечность не в состоянии.
• Атрофический . В отличие от предыдущего вида, в данном случае слизистая оболочка не разрастается, а, напротив, истончается.
• Медикаментозный . Виновником этого вида хронического насморка является сам человек, а если болезнь развилась у ребенка - его родители. В данном случае насморк возникает как реакция организма на бесконтрольное и превышающее всякие допустимые дозы применение сосудосуживающих капель.

Такие средства, как Нафтизин (как происходят ингаляции с Нафтизином при ларингите, очень подробно рассказывается в данной . )Тизин(а вот как стоит использовать очень подробно указано здесь в статье.) , Ксимелин и прочие, без сомнения, полезны, если ими пользоваться с умом и согласно инструкции. Но крайне нежелательно превышать предписанную дозировку, так как этот может привести к постоянному насморку.

Симптомы

Каковы признаки хронического насморка, рассмотрим.

• Из носа обильно выделяется жидкость . Она может быть как водянистой, так и довольно густой – в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание.
• Человек постоянно чихает . Ощущение заложенности носа: полное или частичное. Дискомфортные ощущения покалывания, пощипывания в носу, неприятное жжение.
• В носу при засыхании отделяемой слизи образуются характерные корки, еще больше затрудняющие дыхание.
• Часто при хроническом насморке человек страдает и от головной боли . Бессонница и потеря обоняния: полная или частичная усугубляют состояние.

Аквамарис

Хорошо помогают и противовоспалительные препараты, снимая отечность слизистой.

Особенности лечения детей

При хроническом насморке детям очень помогают ингаляции - с эфирными маслами, лекарственными травами, физрастворами. Этот паровой способ мягко и аккуратно очистит носовые ходы, облегчит дыхание, ускорит выведение мокроты. Ингаляции можно делать при помощи специального небулайзера, или же воспользоваться помощью обычной кастрюльки с горячей водой. А вот как происходит ингаляции при ларингите небулайзером, подробно рассказывается в данной

Небулайзер для ребёнка

Рекомендуется греть ребенку ноги в ванночке с теплой водой. Но этот метод можно применять только, если у малыша нет температуры. После такой ванночки необходимо вытереть ноги насухо, надеть теплые носочки, и сразу же уложить ребенка в постель.

Незаменим для лечения детского насморка такой препарат, как протаргол. Это лекарство имеет выраженное противомикробное, подсушивающее и антисептическое воздействие.

Для промывания носа хорошо использовать отвары ромашки и шалфея . Эти лекарственные травы обладают антибактериальным и противовоспалительным воздействием, помогают быстро справиться с насморком. Промывание удаляет из носовых ходов микробы и частицы, вызвавшие аллергическую реакцию.

Отвары ромашки и шалфея

Прием витамина С, а также специальная диета с содержанием продуктов, богатых этим витамином - большое подспорье при лечении хронического насморка.

Продукты могут быть следующими:

• лимон;
• болгарский перец;
• зелень;
• цитрусовые.

Дополнительно необходимо разными способами укреплять иммунитет ребенка: закалять его, стараться больше бывать на свежем воздухе, наладить режим сна и бодрствования. Эти все факторы косвенным образом влияют на иммунитет, а значит, и на подверженность малыша болезням.

Лечение беременных

Если хроническим насморком страдает беременная женщина, то лечение в данном случае осложняется. Женщина «в положении» уже не может бездумно принимать разные лекарства и методы лечения - ей необходимо позаботиться о ребенке. Для избавления от хронического насморка в этом случае можно посоветовать использовать безопасные и натуральные народные способы и рецепты.

Если дома растет алоэ или каланхоэ, то можно воспользоваться соком мясистых листьев этих растений для закапывания в носовые ходы. Этот метод натуральный и безопасный, не повредит ребенку и при этом - эффективный. Кроме закапывания можно и промывать носовые ходы солевыми растворами. Лучше всего использовать морскую соль, но за ее неимением подойдет и поваренная.

Мы рассмотрели особенности хронического насморка. Как вы видите, заболевание это хоть и не смертельно опасное, однако же неприятное, дискомфортное, и таит в себе потенциальную опасность развития более тяжелых недугов. Поэтому лечить хронический насморк необходимо обязательно - и, желательно, на самых ранних его стадиях.

Причина возникновения данного заболевания до сих пор окончательно не установлена. Еще несколько лет назад бытовало мнение, что хронический гастрит связан с влиянием ряда внешних факторов на слизистую горячих напитков в больших количествах, кислот, аспирина, щелочей. Если у пациента в анамнезе были все данные факторы, а также были выявлены признаки хронического гастрита, делался вывод, что острая форма гастрита, спровоцированная этими внешними факторами, перешла в хроническую. Вне всяких сомнений, что эти и другие вещества могут иметь негативное действие на слизистую, но, на сегодняшний день не существует неопровержимых доказательств, переходит острая форма в хроническую или нет.

Некоторые источники медицинской литературы, выступающие «за» переход острого гастрита в хронический, не достаточно убедительны. К тому же, в результате серии экспериментов было обнаружено, что на острую форму повреждения слизистой реакция желудка аналогична реакции любого другого органа. Реакция эта заключается в интенсивном восстановлении, которое приводит к регенерации строения слизистой. Для хронической формы болезни, наоборот, присуща «неправильная» регенерация слизистой и появление дисрегенераторных изменений. Все эти деформации не могут быть объяснены одним только острым повреждением слизистой.

Все эти факты делают связь «острая форма гастрита – хроническая форма гастрита» весьма сомнительной, на первый план выходит другое предположение. Его суть такова, что хронический гастрит никак не связан с острой формой заболевания, которое уже с самого начала своего формирования характеризуется хроническим течением.

Далеко не последнюю роль при хроническом гастрите, вероятнее всего, играют многочисленные факторы эндогенного характера, некоторые из которых, на сегодняшний день, изучены лишь частично. Связаны ли они как-то с внешними факторами, и как именно – все эти вопросы требуют глубокого и тщательного анализа. Достоверным является только тот факт, что для развития хронической формы гастрита в организме человека должны содержаться определенные предпосылки, так называемый фон. Так, в частности, в околонаучных кругах бытует мнение по поводу генетической детерминированности ряда форм хронического гастрита.

Роль Хеколибактерий в формировании и развитии хронического гастрита в настоящее время является доказанной в развитии восьмидесяти процентов случаев данного заболевания и почти в ста процентах случаев язвы желудка.

Хеколибактерной инфекцией страдают многие представители большинства стран мира. Считается, что с возрастом вероятность заражения этой бактерией увеличивается. К шестидесяти годам каждый второй житель нашей планеты имеет Helicobakter pylori.

Источником распространения данных бактерий в большинстве случаев является сам человек: его зубной налет, слюна, испражнения. Инфекция передается фекально-оральным или орально-оральным путем при использовании одних и тех же с инфицированным зубных щеток, столовых принадлежностей, при поцелуях, контакте грязными руками. В некоторых случаях заражение хеколибактериями происходит при недостаточной стерилизации медицинского оборудования во время проведения процедуры фиброгастроскопии или зондирования желудка.

Прочие факторы, которые принимают участие в развитии хронического гастрита, на сегодняшний день считаются облегчающими или способствующими или развитию данного заболевания при наличии Helicobakter pylori. Выделяют внешние и внутренние факторы.

К внешним факторам относятся:

• Алиментарный или пищевой. Продолжительное нарушение рациона, употребление несвежей, недоброкачественной еды, нерегулярное питание с торопливым и недостаточным пережевыванием облегчают развитие хронической формы гастрита. Кислая и острая пища также оказывают негативное влияние на общее состояние больного и провоцируют развитие гастрита. Раздражающие вещества стимулируют продукцию слизи, желудочного сока а при продолжительном воздействии происходит истощение желудочной секреции. Чрезмерно холодная или горячая пища на протяжении длительного времени так же является причиной развития хронической формы гастрита.


• Нарушения жевательного аппарата . Плохо пережеванная пища становится причиной болезней зубов, их выпадения или наличие артрозов в области нижней челюсти и висков.


• Употребление спиртных напитков такжестимулирует продукцию желудочного сока, а крепкие напитки оказывают раздражающее действие на желудочные стенки. Это приводит к возникновению поверхностной формы гастрита, которая со временем перерастает в хроническую.


• Многолетнее курение провоцирует развитие «гастрита курильщиков». Ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, сперва оказывают стимулирующее, а затем угнетающее действие на желудочную секрецию и нарушают защитный барьер слизистой оболочки желудка. К тому же, курение является причиной спазмов мелких сосудов, а также приводит ухудшению процесса кровообращения в желудке.


• Прием некоторых медикаментов может спровоцировать возникновение или обострение хронической формы гастрита. Некоторые салицилаты (аспирин, ацетилсалициловая кислота), противовоспалительные препараты нестероидного типа, такие как индометацин, метиндол, бутадион, а также резерпин, хлорид калия, некоторые лекарства от туберкулеза оказывают разрушительное воздействие на слизистый барьер и повреждают слизистую оболочку желудка.


• Вредная работа . Во многих случаях на развитие хронической формы гастрита оказывает непосредственное влияние работа в пыльном помещении (пыль металлов, хлопка, угля). Находящиеся в воздухе частички попадают на слизистую рта, и человек непроизвольно глотает их. Попадая в желудок, частицы пыли раздражают слизистую оболочку. Это также может случиться при содержании в воздухе щелочных и кислотных паров, а также других ядовитых веществ.

Внутренние факторы развития хронической формы гастрита:

• Воспалительные процессы хронического характера, происходящие в носоглотке (хронические тонзиллиты, фарингиты, синуситы), ротовой полости (периодонтит, кариес), легких (хронический туберкулез и бронхиты).


• Болезни эндокринной системы (надпочечники, диабет).


• Заболевания обмена веществ (подагра).


• Избыточный вес.


• Заболевания, для которых характерен кислородный голод тканей организма – легочная и сердечно-сосудистая недостаточность.


• Почечная недостаточность, имеющая хронический характер, также способствует развитию хронической формы гастрита из-за накопления продуктов азотистого обмена в слишком высоких концентрациях, являющихся токсичными. Почки, выполняющие функцию выведения из организма продуктов этого обмена, не справляются с работой и мочевина,а также другие азотистые шлаки выходят через слизистую оболочку желудка, раздражая и разрушая ее.


• Хронические болезни других органов ЖКИ (хронические этериты, панкреатиты, холециститы, гепатиты, колиты). Все они в большей или меньшей степени нарушают двигательную функцию и секрецию кишечника и желудка, а также сопровождаются рефлюксом содержимого 12-перстной кишки обратно в желудок.


• Аутоиммунные процессы. Из-за нарушения нормальной работы функций иммунной системы в организме человека возникают аутоантитела, повреждающие обкладочные клетки слизистой, которые производят гастромукопротеин (основной защитный механизм желудочной слизи) и соляную кислоту. Каждый пятый случай хронического гастрита развивается по данному механизму.

Хронические гастриты бывают:

• типа А – спровоцированные нарушениями в работе иммунной системы;


• типа В – спровоцированные бактериями Helicobakter pylori.

Их лечение проходит по-разному.

Бронхиальная астма - своеобразная форма иммунного воспаления в бронхах и наиболее частая причина хронического кашля у некурящих взрослых людей. В большинстве случаев кашель при бронхиальной астме сопровождается другими астматическими симптомами такими как: приступы удушья, одышка, свистящее дыхание. Однако, существует кашлевой вариант бронхиальной астмы при котором кашель ведущий и единственный симптом. У пациента с кашлевым вариантом астмы данные осмотра и спирографии могут оказаться совершенно нормальными. В таком случае ключевое диагностическое значение будет иметь провокационный (метахолиновый) тест, положительный результат которого подтверждает диагноз. В целом тактика лечения кашлевого варианта астмы не отличается от тактовой при лечении классической бронхиальной астмы.
Первую скрипку в лечении играют ингаляционные (ГКС) и бронходилятаторы. Клиническое улучшение при правильном лечении астмы наступает в течение недели, для достижения ремиссии с радикальным регрессом симптомов необходимо в среднем 8 недель лечения. Эффект противоастматического лечения при хроническом кашле являются аргументом подтверждающим диагноз по принципу ex juvantibus.
Противоаллергические антигистаминные препараты не являются средством лечения астмы, но уместны при наличии часто встречающихся при астме аллергических проявлениях. Бронхиальная астма, как правило, манифестирует в детском или молодом возрасте. Особенность диагностики у маленьких детей в связана с невозможностью и выполнения спирографии до 6-7 летнего возраста. Диагноз астмы у детей ставится клинически по совокупности данных. Следует отметить, что не всякий кашель, с одышкой и свистящим дыханием - бронхоспазм и не всякий бронхоспазм - астма. Первичная манифестация астмы в пожилом возрасте - крайне редкое явление. Появление астмоподобных симптомов у пожилых людей требует диагностического поиска на предмет других причин одышки - ХОБЛ, сердечная недостаточность, онкология.
Эозинофильный бронхит характеризуется хроническим кашлем, нормальными данными спирографии, уровнем эозинофилов в мокроте более 3% и отсутствием гиперреактивности бронхов про данных провокационного и/или бронхолитического тестов. Эозинофильный бронхит составляет до 10% причин хронического кашля. Эозинофильный бронхит отличается благоприятным прогнозом, с вероятностью спонтанного выздоровления и стабильной функцией легких на протяжении многих лет. Главное средство лечения эозинофильного бронхита - ингаляционные ГКС.

ГЭРБ у лиц страдающих хроническим кашлем выявляется в 10-55% случаев. ГЭРБ - патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Нормальный гастроэзофагеальный рефлюкс происходит у здоровых людей во время и после еды до 50 раз в день и не вызывает никаких симптомов. Патологический заброс отличает от нормального развитие частой изжоги (более 2 раз в неделю) и внепищеводных симптомов ГЭРБ: кашель, фарингит, ларингит, осиплость голоса, «ком» в горле, галитоз. Механизм развития кашля при ГЭРБ до конца не изучен. Предполагается роль непосредственного раздражения дыхательных путей от аспирации желудочного содержимого и рефлекторное влияние от раздражения пищевода желудочным соком.
Типичная для ГЭРБ изжога отсутствует у 50% лиц страдающих ГЭРБ-ассоциированым кашлем, что затрудняет диагностику. Кашель обусловленный ГЭРБ специфических черт не имеет. Сугубо кашлевой вариант ГЭРБ можно заподозрить при исключении других причин кашля. Специфичным тестом для подтверждения ГЭРБ является суточная рН-метрия пищевода. Однако, процедура эта неприятная и малодоступная. Поэтому, при подозрении на ГЭРБ допустимо прибегнуть к эмпирической тест-терапии. Эффект анти-ГЭРБ терапии подтвердить ГЭРБ ex juvantibus.
Известен широкий спектр факторов риска развития ГЭРБ: препараты, такие как алендронат, пероральные ГКС, ингаляционные бета2-агонисты, препараты теофилина, прогестерон, антагонисты кальция, холинолитики, морфин, алкоголь, кофеин, шоколад, цитрусовые, томаты, бронхиальная астма, синдром обструктивного во сне, ожирение, курение, большие физические нагрузки.
Лечение ГЭРБ у детей включает модификацию образа жизни питания, фармакологическая терапия согласно опубликованным за рубежом исследованиям может включать назначение Н2-блокатров (например, ранитидин) и ИПП (например, омепразол) детям старше года. Однако¸ в наших условиях назначение этих препаратов в педиатрической практике сдерживается официально утвержденными инструкциями.

Синдром постназального затекания - по данным разных исследований причина 34% - 70% случаев хронического кашля. В основе этого синдрома лежит затекание воспалительного экссудата из придаточных пазух носа при хроническом синусите в дыхательные пути. Как правило, данный синдром ассоциируется с насморком и субъективным чувством затекания по задней стенке глотки. Тактику лечению и причину синусита определяет ЛОР. Лечение хронического кашля при постнатальном затекании осуществляется следующими группами препаратов:

1. Седативные антигистаминные препараты (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин и пр.).
2. Пероральные противоотечные препараты (деконгестанты) - псевдоэфедрин. Назальные деконгестанты в хронических ситуациях противопоказаны, ибо ведут к развитию тахифилаксии, зависимолсти и медикаментозному риниту.
3. Назальные ГКС (ФЛЮТИКАЗОН, БУДЕСОНИД, МОМЕТАЗОН.
4. Антигистаминные препараты (АЗЕЛАСТИН).
5. Местные холинолитики в виде назального спрея (ИПРАТРОПИУМ).

Если назначение индивидуально подобранной комбинации из вышеуказанных групп препаратов не уменьшает кашель, значит он связан с причиной отличной от постназального затекания.

Хронический кашель, вызванный туберкулезом и другими инфекциями.
В развивающихся странах и на постсоветском пространстве туберкулез всегда должен исключаться при обращении пациента с жалобами на кашель длительностью более двух недель. Ключевые тесты выявления туберкулеза: реакция Манту или диаскинтест у детей, рентген легких и анализ мокроты на КУБ. Заболеваемость туберкулезом на постсоветском пространстве составляет 50-100 случаев на 100 000 населения в год, тогда как в наиболее развитых странах эта цифра балансирует на уровне 3-5 случаев на 100 000 населения и то преимущественно у эмигрантов.

Первичный туберкулез протекает бессимптомно в половине случаев, вторичный туберкулез на ранних стадиях может протекать бессимптомно в течение многих лет. Поэтому крайне важны скрининовые тесты выявления туберкулеза: реакция Манту (диаскинтест) у детей и флюорография у взрослых. Эти тесты позволяют выявить туберкулез на ранней досимптомной и легкоизлечимой стадии. Следует отметить, что флюорография - сугубо скриниговый тест массового обследования на туберкулез. При подозрении на туберкулез должен назначаться диагностический тест - рентгенография легких. К типичным симптомам туберкулеза относятся:

1. Кашель
2. Лихорадка или субфебрилитет
3. Немотивированное снижение массы тела
4. (Ночная) потливость
5. Одышка
6. Боли в грудной клетке

Симптоматика туберкулеза неспецифична, возникает исподволь и нарастает постепенно. Пациент, как правило, не может назвать день или даже месяц появления симптомов. Очень часто жалобы характерные для туберкулеза приходится буквально «клещами» вытягивать. Пациент, имеющий ВСЕ симптомы туберкулеза может их неосознавать и говорить, что жалоб не имеет. Курящие пациенты часто не обращают внимание на кашель, не замечают его и говорят, что не кашляют. Спрашиваешь пациента: «У Вас кашель есть?» Пациент отвечает: «НЕТ!» Но стоит спросить: «А после первой сигареты утром откашливаетесь?» - сразу следует ответ: «Конечно! Ведь я курю!». Многие пациенты, страдающие туберкулезом не знают что такое озноб. На вопрос о наличии озноба, говорят, что нет озноба. Но стоит спросить: «Вас морозит?» отвечают - «Каждый вечер морозит!» Повышение температуры в рамках туберкулеза идет медленно с минимального субфебрилитета, пациенты привыкают к температуре и не ощущают её. Бывает пациент говорит, что не чувствует температуру в тот момент когда градусник показывает 39 С. Представители асоциального контингента часто не обращают внимание на снижение веса или думают, что худеют от алкоголя или недоедания. Пожилые люди иногда относят одышку, слабость и снижения веса к нормальным появлениям старости. Маленькие дети вообще не могут описывать жалобы, кашель и снижение веса могут быть у них ведущими симптомами.

Коклюш. Несмотря на эффективность вакцинации, коклюш остается частой причиной длительного кашля у взрослых и детей. Справедливости ради надо ответить, что основная цель вакцинации от коклюша - профилактика коклюша у младенцев для которых коклюш бывает смертельным, пожизненного иммунитета вакцина от коклюша не дает. Типичные для коклюша приступы кашля у привитых часто отсутствуют, что затрудняет диагностику. Назначение антибиотика в фазах продрома и дебюта коклюша модифицирует естественное течение болезни. Применяются макролиды: эритромицин, кларитромицин, азитромицин. В более поздней фазе антибиотики не могут изменить течение коклюша, но снижают заразность больного, что имеет эпидемиологическое значение. Выбор диагностических тестов зависит от давности заболевания.
Посев практическому здравоохранению почти недоступен, уместен в первые две недели от начала болезни, выскоспецифичен но низкочусвителен, т.е. много ложноотрицательных результатов. ПЦР оптимальный метод верификации коклюша информативный в течение трех недель от начала болезни. Серологические тесты информативны в первые 8 недель от первых симптомов болезни, но практическое их значение весьма ограниченное.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) характеризуется стойким, обычно прогрессирующим, ограничением проходимости дыхательных путей с хроническим воспалительным процессом. ХОБЛ страдает 8-22% лиц старше 40 лет. 85 -90% случаев ХОБЛ связано с курением. ХОБЛ - удел лиц пожилого возраста и курильщиков, характеризуется нарастающей одышкой, кашлем с мокротой. Для детей ХОБЛ нехарактерен. Развитие симптомов ХОБЛ у ребенка - повод заподозрить муковисцидоз или дефицит альфа1-антитрипсина. Главное средство лечения и профилактики ХОБЛ - отказ от курения. В зависимости от клинической картины при лечении ХОБЛ применяются бета2-агонисты, ингаляционные холинолитики, ингаляционные ГКС.

Хронический кашель, обусловленный онкологической патологией.
Онкологическая патология - ведущая причина заболеваемости смертности уступающая по частоте лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости. Кроме того, легкие излюбленное место метастазирования самых разных злокачественных опухолей. 90% случаев рака легкого обусловлены курением. При расследовании причины хронического кашля у пожилых лиц, у курильщиков и лиц с наследственной предрасположенностью к онкологии на первом месте при дифференциальной диагностике должен стоять рак.
Специфических симптомов рак легкого не имеет. Наиболее часто отмечаются кашель, одышка, снижение веса, боли в грудной клетке, кровохаркание. Важно отметить, что большинство случаев кровохаркания к раку и туберкулезу отношения не имеют, и происходят в рамках банального ОРВИ или острого бронхита. При подозрении на рак легкого диагностическое значение имеют рентген, КТ, бронхоскопия. Лечение рака оперативное, лучевое, химиотерапевтическое. Радикальное лечение возможно лишь на ранней стадии, которую выявить очень непросто. Рак видимый на рентгенограмме (или тем более на флюорограмме) легких почти всегда запущенный. Раннее выявление может обеспечить КТ. Группам риска по развитию рака легких можно предлагать скрининговое выполнение КТ органов грудной клетки. Для кашля обусловленного раком легкого применяются противокашлевые средства центрального действия: кодеин, декстрометорфан.

Бронхоэктатическая болезнь - редкое заболевание (частота 1-2 на 1000 человек), при котором имеет место хроническое гнойное воспаление в патологически расширенных бронхах (бронхоэктазах). Ключевой клинический критерий бронхоэктатической болезни - обильная мокрота. В диагностике на первом месте КТ. На рентгеновском снимке бронхоэктазы видны плохо. Течение вариабельно - от редких обострений до инвалидизирующей легочной недостаточности. В части случаев показано хирургическое лечение. Консервативное лечение сводится к длительным курсам применения антибиотиков широкого спектра действия с антисинегнойной активностью: фторхинологны (ципрофлоксацин), цефалоспорины третьего, четвертого поколений.

Аспирация инородного тела должна рассматриваться как причина хронического кашля в любом возрасте, но особенно часто она встречается в возрасте 1-3 года. Кашель, как правило возникает сразу после аспирации. Аспирация пищевого продукта обычно вызывает более выраженную воспалительную реакцию, чем аспирация несъедобного предмета. Своевременное выявление и эндоскопическое удаление инородного тела может вызвать необратимое повреждение легких.

Отогенная причина хронического кашля - синдром Арнольда. В некоторых случаях повреждение ушной ветви (нерв Арнольда) инородным телом в наружном слуховом походе может вызывать приступы кашля. Описаны случаи развития хронического кашля от серной пробки и холестеатомы. Несмотря на казуистической редкость такой причины кашля врачи должны об этом знать.