Как начинается атопический дерматит. Атопический дерматит у детей: симптомы, лечение, формы проявления заболевания. Генетическая теория атопического дерматита

– затруднение процесса опорожнения кишечника, отсутствие самостоятельного стула в течение суток и более. Проявлениями запора у детей может служить урежение частоты дефекации, твердая консистенция стула, напряжение или беспокойство ребенка при дефекации. Для выяснения причин запора детям может проводиться ректальное пальцевое исследование, УЗИ, эндоскопия, рентгеноконтрастное исследование кишечника, анализы кала. Основными принципами лечения запоров у детей являются: выработка рефлекса на дефекацию, диетотерапия, физическая активность, массаж, медикаментозная терапия, физиотерапия, при необходимости – постановка клизм.

В большинстве случаев запоры у детей носят функциональный характер. В формировании дискинетических запоров у детей особую роль играет гипоксически–ишемическое и травматическое поражение ЦНС, которое чаще всего клинически проявляется гипертензионно–гидроцефальным синдромом. Гипотонические запоры встречаются у детей на фоне рахита , гипотрофии , хронического гастродуоденита , язвенной болезни , миастении , малоподвижного образа жизни, длительного постельного режима. Спастические запоры могут развиваться у детей с лактазной недостаточностью, детским церебральным параличом , нервно-артритическим диатезом . При дисбактериозе у детей запор возникает вследствие нарушения состава нормальной кишечной флоры, продуцирующей молочную кислоту и стимулирующей кишечную моторику.

Условно-рефлекторные запоры у детей могут встречаться при пеленочном дерматите , анальных трещинах , парапроктитах , свищах прямой кишки . Психогенный запор у детей может возникать при насильственном отлучении от груди, принудительном приучении ребенка к горшку, неудобствах посещения общественного туалета в детском саду или школе. Если акт дефекации сопровождался болезненностью, или посещение туалета было психологически некомфортным, ребенок может игнорировать позывы к дефекации. В этом случае кал накапливается в прямой кишке, за счет всасывания воды становится еще более твердым, что вызывает еще большую болезненность опорожнения кишечника и усугубление запора у детей.

Интоксикационные запоры у детей развиваются при острой или хронической интоксикации ядовитыми веществами, инфекционно-токсические – при дизентерии , неспецифическом язвенном колите . Запоры эндокринного генеза у детей могут быть связаны с гипотиреозом , микседемой, сахарным диабетом , гигантизмом , феохромоцитомой , надпочечниковой недостаточностью . К запорам у детей может приводить бесконтрольное использование некоторых лекарственных препаратов – энтеросорбентов, ферментов, мочегонных, препаратов железа и пр. Частая постановка клизм и прием слабительных приводят к угнетению собственного рефлекса на опорожнение кишечника.

Симптомы запора у детей

Запор у детей может проявляться кишечными (местными) и внекишечными (общими) симптомами. К местным проявлениям относятся: редкий ритм дефекации или отсутствие стула, изменение консистенции каловых масс, ощущение неполного опорожнения кишечника после похода в туалет, боль и вздутие живота , наличие примеси крови в кале, боль при дефекации, парадоксальное недержание кала.

Нормальная частота стула у детей изменяется с возрастом. Так, у новорожденных, получающих грудное вскармливание, частота дефекаций совпадает с количеством кормлений (6-7 раз в сутки). С возрастом происходит уменьшение кратности стула, и к 4–6 месяцам (времени введения прикормов) ритм дефекаций уменьшается до 2-х раз в сутки. У детей, получающих искусственное вскармливание, стул обычно бывает не чаще 1 раза в сутки. С возраста 1 года и старше частота стула у ребенка должна составлять 1-2 раза в день. Более редкий ритм опорожнения кишечника у детей расценивается как запор.

До 6 месяцев нормальная консистенция каловых масс - кашицеобразная; с 6 месяцев до 1,5-2 лет кашицеобразная или оформленная. Наличие у ребенка очень твердого кала в виде «шариков» или «плотной колбаски», частый оформленный стул маленькими порциями – также свидетельствуют о запоре.

Вследствие копростаза у ребенка возникают кишечные колики , метеоризм, чувство давления в области ануса. Беспокойство ребенка и боль при дефекации обусловлены перерастяжением стенки кишки плотными каловыми массами большого диаметра, что нередко травмирует слизистую анального канала. В этих случаях в стуле часто присутствует небольшое количество алой крови в виде прожилок. Энкопрез (каломазание, парадоксальное недержание кала) обычно развивается после предшествующей длительной задержки каловых масс.

Кроме местных проявлений, у детей, страдающих запорами, отмечаются внекишечные проявления, свидетельствующие о каловой интоксикации. К ним относятся общая слабость, утомляемость, головная боль, раздражительность, анорексия , тошнота, анемия , бледность кожных покровов, склонность к появлению гнойничковых высыпаний и акне .

Накопление в просвете кишки каловых масс, расстройство питания ее слизистой оболочки, нарушение микрофлоры кишечника может способствовать развитию колита , что вызывает еще большее усиление запора у детей. Кроме этого, упорные запоры у детей могут привести к выпадению прямой кишки .

Диагностика запора у детей

Обследование детей, страдающих запорами, должно проходить с участием педиатра , детского гастроэнтеролога или проктолога . Из анамнеза уточняется время начала и динамика заболевания, частота и консистенция стула. При осмотре выявляется вздутие живота, при пальпации определяются каловые камни по ходу сигмовидной кишки. В процессе пальцевого исследования прямой кишки производится оценка стояния ампулы, силы сфинктера, исключаются органические пороки развития.

Методы лабораторной диагностики при запорах у детей включают исследование кала на дисбактериоз, копрологию, яйца гельминтов; общий и биохимический анализ крови. В рамках комплексной оценки состояния ЖКТ детям может быть показано УЗИ поджелудочной железы , печени , желудка с проведением водно–сифонной пробы, ЭГДС . С целью обследования состояния дистальных отделов толстого кишечника выполняется ультрасонография толстого кишечника .

Окончательная оценка структурного и функционального состояния кишечника возможна после проведения рентгенологического обследования: обзорной рентгенографии брюшной полости , ЭЭГ .

Лечение запора у детей

Ввиду того, что запор у детей всегда вторичен по отношению к ведущей причине, в рамках данного обзора возможно говорить лишь об основных направлениях лечебной работы. В некоторых случаях для нормализации физиологических отправлений достаточным оказывается изменение характера питания ребенка, активизация физической активности, увеличение питьевого режима. В рационе грудных детей, страдающих запорами, должны присутствовать фруктовые и овощные пюре; у старших детей - кисломолочные продукты, пищевые волокна, клетчатка. Чрезвычайно важным аспектом лечения запоров у детей является выработка условного рефлекса на дефекацию.

С целью ликвидации гипотонии кишечника назначаются курсы массажа с элементами ЛФК . Физиотерапевтическое лечение запоров у детей включает гальванизацию (при гипотонии), импульсные токи , электрофорез , парафиновые аппликации на область живота (при гипертонусе). Положительный результат при функциональных запорах у детей дает иглорефлексотерапия . При психогенных запорах детям может потребоваться помощь детского психолога .

Медикаментозная терапия при запорах у детей может включать назначение слабительных (лактулоза, сеннозиды, свечи с глицерином), спазмолитиков (папаверин, дротаверин), прокинетиков (домперидон), пробиотиков. В ряде случаев назначаются короткие курсы клизм (очистительных, гипертонических, масляных).

Прогноз и профилактика и запора у детей

При устранении предрасполагающих причин и выполнении индивидуальных рекомендаций происходит нормализация режима дефекации и характера стула. В противном случае запор у детей может принимать хроническое течение и сопутствовать им уже во взрослой жизни. При склонности детей к запорам обязательно проведение медицинского обследования; недопустимо самолечение, особенно с применением слабительных и клизм. Остро развившийся запор у детей может являться признаком кишечной непроходимости и других состояний, угрожающих жизни.

Меры профилактики запоров у детей должны включать грудное вскармливание, ежедневные занятия гимнастикой, курсы массажа, сбалансированное питание, приучение ребенка к дефекации в определенное время, создание благоприятной психологической атмосферы. Необходимо обязательное выявление и устранение причины, приведшей к запорам.

Одна из самых распространенных проблем со здоровьем в детском возрасте – это нарушение нормального опорожнения кишечника. Запор одинаково часто встречается у детей грудного возраста, дошкольников и подростков. Но тяжелее всего нарушение стула протекает у новорожденных и детей первого года жизни. Часто родители грудничка, не зная как помочь ребенку, без назначения педиатра используют сильнодействующие слабительные или постоянно делают клизму, даже не подозревая, что тем самым только усугубляют ситуацию – нарушают нормальный обмен веществ и вызывают «привыкание» кишечника к внешнему вмешательству, из-за чего он вообще перестает опорожняться самостоятельно. Каждый родитель должен знать, что делать, если у ребенка запор, и какие средства можно применять в зависимости от возраста больного.

Что такое запор и нужно ли его лечить

Запор – нарушение самостоятельного опорожнения кишечника в течение определенного периода времени. Причем этот период зависит от возраста ребенка, питания, сопутствующих заболеваний и других причин. Не всегда урежение частоты стула можно считать запором, по мнению зарубежных педиатров, у детей первого года жизни, находящихся исключительно на грудном вскармливании, стул может быть 1 раз в 10 дней и это не считается патологией, если малыш при этом себя хорошо чувствует. Отечественные врачи более категоричны – стул должен быть обязательно хотя бы 1 раз в 2-3 дня, при этом важно не только самочувствие ребенка, но и консистенция стула. Вот несколько основных признаков запора у детей разного возраста, при появлении которых необходимо начинать лечение:

Частота стула :

у грудных детей, находящихся на естественном вскармливании – стул должен быть не реже 1 раза в 2-3 дня, нормальным считается опорожнение кишечника 1-2 раза в день. Чем младше ребенок, тем чаще опорожняется кишечник – в первые месяцы жизни – до 6-10 раз в сутки, в первом полугодии – 3-4 раза в сутки, во втором полугодии – 2-3 раза;
у детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул должен быть чаще, так как любые смеси хуже перевариваются и «отходов» от них должно быть больше. У детей до года, находящихся на искусственном вскармливании стул должен быть 1-2 раза в день, причем у них такой сильной зависимости от возраста, как у «естественников» нет;
у дошкольников – опорожнение кишечника 1-2 раза в сутки, запором считается отсутствие стула в течение 2-3 х дней и больше;
у детей 7-12 лет – чаще всего стул 1 раз в сутки, задержка стула на 2-3 дня считается патологической;
у подростков – так же как и взрослых, кишечник опорожняется 1 раз в 1-2 дня, о задержке стула можно говорить при отсутствии дефекации в течение 3-4 дней.

Консистенция стула – особенно важно учитывать это при диагностике запора у детей младшего возраста:

у грудничков в первом полугодии жизни – нормальный стул кашецообразный, появление полуоформленных «колбасок» уже должно насторожить родителей, а полностью оформленный кал – это всегда симптом нарушения нормального опорожнения кишечника, даже если стул регулярный;
у детей после введения прикорма, ближе к 1 году – кал становится более оформленным – «мягкая колбаска» или «густая кашица», запор можно заподозрить при появлении плотных «колбасок» или «овечьих» шариков;
после 2-х лет кал уже полностью оформленный, при запоре каловые массы очень плотные, «сухие» и большого диаметра.

Самочувствие ребенка – очень важный признак при диагностике запора. Дефекация у детей любого возраста должна проходить безболезненно и не причинять особых беспокойств ребенку. Допустимо небольшое напряжение, «натуживание», кряхтение у младенцев, покраснение лица и натуживание у детей старше года. Если малыш тужится, плачет, у него увеличивается живот, сильно краснеет или синеет лицо, появляется беспокойство, отказ от пищи и бесполезные попытки опорожнить кишечник – у ребенка запор, даже если кишечник опорожняется регулярно. Дети старшего возраста при запоре могут прятаться, капризничать, часто просится на горшок или, наоборот, избегать его, при дефекации они тужатся, плачут, длительно не могут опорожнить кишечник.

Если у ребенка регулярно возникают подобные симптомы, без посещения врача и лечения не обойтись. Часто причиной хронических запоров становятся эндокринные или органические патологии, диагностировать которые сможет только врач. А если запор вовремя не лечить, в организм ребенка будут регулярно попадать токсины, образующиеся из-за задержки кала в толстой кишке. Также существует риск развития дисбактериоза и других заболеваний кишечника.

При диагностике функционального запора у ребенка любого возраста важно лечение начинать с изменения режима питания и образа жизни. Без соблюдения соответствующей диеты и подержания необходимого уровня активности медикаментозное лечение принесет только кратковременное облегчение, но не приведет к полному выздоровлению ребенка.

Запор у ребенка до 1 года

Запор у грудничка – всегда огромная проблема и множество переживаний для его родителей. Поэтому, самое главное, сохранять спокойствие и не паниковать. Если малыш находится на естественном вскармливании , прежде всего, необходимо пересмотреть рацион кормящей матери. В нем должно быть достаточно жидкости, больше продуктов, содержащих клетчатку – овощей и фруктов.

Нужно исключить из рациона кормящей мамы все закрепляющие продукты: крепкий чай и кофе, изделия из белой муки, сладости, рисовая и манная каша, гранат, груша, айва. А также ежедневно употреблять кисломолочные продукты и дополнить рацион такими натуральными слабительными, как разведенный свекольный или морковный сок, виноград, чернослив и так далее – при условии отсутствия аллергических реакций у ребенка.

При искусственном вскармливании необходимо тщательно соблюдать все инструкции по разведению смеси, использовать только адаптированные и подходящие по возрасту смеси. При хронических запорах обычное питание заменяют на кисломолочные или специальные смеси с добавлением олигосахоридов, пребиотиков, лактулозы или бобов рожкового дерева.

Всем малышам первого года жизни необходима ежедневная гимнастика и массаж . Перед кормлением или через 1-2 часа после еды ребенка выкладывают на животик, дают возможность свободно подвигаться, разминают ножки и ручки. О комплексе специальной гимнастики для детей любого возраста можно узнать у педиатра или посмотреть в интернете. Массаж при запоре у грудничка включает в себя легкие круговые поглаживания живота по часовой стрелке в течение 1-2 минут для детей младше полугода. Такой массаж нужно проводить регулярно – 3-4 раза в день и совмещать с гимнастическими упражнениями, например, сгибать и разгибать ножки ребенка, поднимая их к животу.

При длительных запорах используют медикаментозное лечение , детям до года рекомендуются средства, содержащие лактулозу – Дюфалак, Лактусан, Прелакс; свечи с глицерином, бускопан в свечах и пребиотики. При необходимости срочной помощи ребенку используют микроклизмы, газоотводные трубки или классическую клизму – резиновую грушу с небольшим количеством прохладной воды (10-15 мл для ребенка до 2-х месяцев, 30 мл – до 6 месяцев, 50-60 мл для ребенка до года).

Лечение запора у детей 1-3-х лет

В этом возрасте при лечении запоров очень важно соблюдения режима питания и достаточное количество жидкости, употребляемое ребенком. При хронических запорах рекомендуется отказаться от сладкого, сдобы, любых газированных напитков, какао, чая, рисовых и манных каш, протертых супов и пюре. Очень полезно употребление сырых и вареных овощей, фруктов, фруктовых соков и сухофруктов. В рацион ребенка ежедневно должны входить горячие жидкие блюда, овощи и фрукты. После года в пищу ребенку можно добавлять отруби – источник грубой клетчатки, достаточно 1 ч или 1 ст л отрубей в день вместе с салатом или другой пищей, для нормализации пищеварения. Если запоры появляются не регулярно или не причиняют большого беспокойства ребенку, не стоит забывать об испытанных народных средствах:

пюре и настое чернослива;
пюре из чернослива, кураги и изюма;
стакане кефира на ночь;
разбавленном свекольном или морковном соке.

В более тяжелых случаях используют те же лекарственные средства, что и для детей до года или средства, размягчающие кал и способствующие его более быстрому выделению: Макрогель или Форлакс, а также свечи.

Лечение запора у детей старше 3-х лет

Запоры у дошкольников и школьников часто возникают на фоне переживаний. Так называемые неврогенные запоры могут быть связаны с невозможностью вовремя опорожнить кишечник в детском саду или школе – из-за стеснительности, неправильного отношения педагогов и окружающих в этой проблеме, отсутствия дверей на туалетной комнате и ряде других причин. В такой ситуации важно понять, чем именно вызван неврогенный запор и ни в коем случае не ругая или не высмеивая ребенка, постараться помочь ему решить эту проблему. Например, поднимать малыша утром немного раньше, чтобы он успел опорожнить кишечник дома или приучать старшего ребенка опорожнять кишечник в вечернее время. Это потребует достаточно много времени и сил от родителей, но по-другому справится с неврогенными запорами невозможно.

Но чем бы ни был вызван запор у ребенка старше 3-х лет, лечить его нужно также с помощью нормализации диеты и увеличения физической активности . Сегодня нередки запоры у школьников, вызванные гиподинамией. Диета при запорах у детей старшего возраста также должна исключать все закрепляющие продукты, обязательно регулярный прием пищи в одно и то же время, а также ежедневное употребление не менее 1-1,5 л жидкости, причем не чая, газированных напитков или соков, а негазированной воды или компота. В рацион дошкольника и школьника также ежедневно должны входить фрукты и овощи, одно горячее жидкое блюдо и кисломолочные продукты, например стакан кефира, ряженки или снежка на ночь.

Не редко для лечения запоров у детей старше 6 лет родители используют те же средства, что и для взрослых, но делать этого нельзя категорически! До 12-14 лет лучше воздерживаться от использования сильнодействующих слабительных , особенно осмотических и раздражающих, таких как препараты сенны, крушины, бисакодил, магнезия и так далее. Гораздо безопаснее и эффективнее применение тех же средств, что и для лечения детей младше 3-х лет, но и дозе соответствующей возрасту.

Запор у ребёнка 1 год явление довольно нередкое, но при этом не все родители знают как правильно действовать в данной ситуации, чтобы помочь своему чаду. Следует понимать, что пускать на самотёк проблемы с опорожнением ни в коем случае нельзя. Такой, на первый взгляд, безобидный недуг, при отсутствии должного лечения может закончиться для малыша плачевно.

Как часто и почему возникает запор у ребёнка 1 года

Под запором подразумевается нарушение стула, сопровождающееся частичным либо полным отсутствием опорожнения. Некоторые запоры характеризуются затвердением каловых масс, что провоцирует затруднённую дефекацию, часто заканчивающуюся ничем.

Причины запора у детей 1 год весьма разнообразные и делятся на две группы: органические и функциональные. К первым относятся патологические изменения в кишечнике, возникшие при внутриутробном развитии либо приобретённые со временем, к примеру:

болезнь Гиршпрунга;
сильное расширение и удлинение кишечника;
полипы;
спайки и опухоли.

Все эти недуги устраняются исключительно хирургическим путём и, к счастью, встречаются довольно редко.

Запоры у детей 1 года сопровождаются следующими симптомами:

частичный и затруднённый выход кала;
изменение каловых масс (твёрдые, сухие комки, водянистые и пр.);
отсутствие стула несколько дней;
отказ от пищи;
пассивность (отказ от игр);
беспокойство и плаксивость;
частые позывы к опорожнению.

При запорах, имеющих твёрдый и сухой кал, дети часто начинают бояться горшка. Ведь в этом случае попытка испражниться заканчивается разрывом промежности и болью.

Если застойный процесс сопровождается полным отсутствием выхода кала, то к стандартной симптоматике присоединяются вздутие и затвердение живота. При дисбактериозе кишечника клиническая картина дополняется повышенным газообразованием. Запор дольше трёх дней сопровождается повышением температуры, вялостью и ухудшением общего самочувствия.

Как восстановить стул ребёнка

У детей 1 год, сопровождающихся застойными процессами в кишечнике, должно проходить под контролем педиатра. Основой терапии является правильное питание, насыщенное клетчаткой и исключительно лёгкой пищей.

Рацион малыша следует наполнить такими продуктами:

отруби;
свёкла, тыква и морковь;
кабачки и брокколи;
фрукты;
мёд и грецкие орехи;
овощные и фруктовые соки с мякотью;
ягодные компоты;
крупа гречневая и ячневая;
домашние йогурты.

Длительный запор у ребёнка 1 год, что делать если стул отсутствует полностью? Первым делом необходимо обратиться к врачу. Но если малыш сильно капризничает и плачет, то до приезда педиатра можно сделать микроклизму с добавлением оливкового или тыквенного масла.

Давать какие-либо лекарственные препараты можно только по назначению врача и не чаще одного раза в неделю. В противном случае возникнет привыкание и проблемы со стулом лишь усугубляться.

Запором у ребенка - отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника, а также появление оформленного твердого кала (в виде «кругляшков» или «колбасок») в течение 1 -2 дня. О запоре свидетельствуют также такие признаки, как появление в кале крови и безрезультатные потуги малыша. Обычно запоры сопровождаются скоплением газов, вздутием живота, часто бывают кишечные колики. Малыш от боли «сучит» ножками и кричит.

Стул ребенка, вскармливаемого грудью, не обязательно ежедневный. Его частота может колебаться от нескольких раз в сутки (до 10) до одного раза в несколько дней. Такие «качели» считаются допустимым явлением - при хорошем самочувствии малыша и нормальном наборе веса. С возрастом у малыша постепенно выработается собственный режим отправления естественных надобностей. Материнское молоко, самый ценный продукт, прекрасно усваивается и так же хорошо выводится из организма малыша-естественника. А у ребенка на искусственном питании опорожнение кишечника происходит реже. Но если искусственник спокоен, весел, хорошо набирает вес, хорошо ест, а при «обратном процессе» каловые массы не твердые, то редкий стул не должен вызывать тревоги. Такая частота свидетельствует как раз о том, что пища усваивается полностью, без отходов.

Запоры могут возникать по разным причинам: как симптомы различных заболеваний, так и в качестве самостоятельного нарушения функции пищеварительного тракта.

Симптомы и признаки запора у ребенка

Именно поэтому зачастую трудно определить, действительно ли у ребенка запор. Один ребенок может по два-три дня спокойно жить без опорожнения кишечника и при этом чувствовать себя нормально, в то время как у другого ребенка с относительно частыми дефекациями могут возникать проблемы с опорожнением кишечника. В целом прежде чем начать подозревать, что у ребенка запор, лучше всего проследить за проявлением следующих признаков:

твердый стул у новорожденного младенца реже одного раза в день;
твердые и сухие испражнения у детей всех возрастов, которые чаще всего выходят с болью;
периодические боли в животе, которые проходят после обильного опорожнения кишечника;
кровь внутри или на поверхности испражнений;
испачканное нижнее белье между испражнениями.

Опасные симптомы:

ребенок становится беспокойным, корчится, поджимает ножки;
внезапно ребенок успокаивается, продолжает играть;
через некоторое время беспокойное состояние возвращается;
возможна рвота.

Даже если приступы становятся реже и совсем утихают, но отсутствует стул и отхождение газов, то эти признаки могут свидетельствовать о непроходимости кишечника!

Причины запоров у детей

Причиной запора может стать обезвоживание организма или недостаточное поступление в него жидкости: например, в жаркую погоду или при температуре. Когда организм усиленно теряет кость, кишечные соки, становясь густыми, плохо справляются со своей работой, поэтому нарушается перистальтика желудка и кишечного тракта.

Запоры чаще всего возникают по причине сильного напряжения мышц в конце толстой кишки, которые не дают испражнениям выйти наружу. Чем дольше испражнения не могут выйти, тем тверже и суше они становятся, после чао им еще сложнее выйти, не причинив при этом дискомфорта. Вследствие этого, поскольку испражнения становятся болезненными, ребенок может умышленно стараться удержать их внутри, что только усугубляет проблему. Склонность к возникновению запоров проявляется у членов одной семьи. Запоры могут начаться в раннем возрасте и сохраняться в течение всей жизни; при этом они станут только сильнее, если не наладить у ребенка регулярные испражнения и остановить недержания стула.

Причиной часто служит стресс, изменение обстановки (например, путешествие), изменения в питании, недостаток сна или болезнь. Если у ребенка здоровый кишечник, устранить запор можно с помощью легких послабляющих средств.

Хронические запоры часто являются результатом постоянного стресса и несбалансированного питания. Их можно лечить с помощью трав, однако при этом надо обратить внимание на волнения, которые переживает ребенок (например, ссоры между родителями или трудности в школе), и внести изменения в питание.

Лечение запора у детей

Избавиться от легких или редких случаев возникновения запоров можно при помощи следующих рекомендаций.

Если вашему ребенку, страдающему от запоров, от 6 до 12 месяцев и он недавно начал употреблять в пищу коровье молоко (которое не рекомендуется употреблять до 12 месяцев), вернитесь к прежней молочной смеси, которую он употреблял до этого. Возможно, это поможет, поскольку детская молочная смесь не вызывает таких запоров, как цельное коровье молоко. Если вы кормите младенца грудью, то, скорее всего, он не будет страдать от запоров; однако если у вашего младенца, который питается грудным молоком, возникают запоры, возможно, причиной этого и не служат особенности питания. Не заменяйте грудное молоко молочной смесью без рекомендаций педиатра. (Помните, что Американская академия педиатрии в первые 12 месяцев жизни рекомендует кормить младенца грудным молоком).

Если ваш ребенок ест твердую пищу и у него возникают запоры, возможно, вам необходимо добавить в его дневной рацион продукты с высоким содержанием клетчатки. Сюда входят чернослив, абрикосы, сливы, изюм, овощи с высоким содержанием клетчатки (такие как горох, бобы, брокколи), продукты из цельного зерна. Помимо этого может помочь ежедневное употребление большего количества воды.

Если ситуация достаточно серьезна, педиатр может прописать легкое слабительное или клизму. Точно следуйте рекомендациям педиатра. Ни в коем случае не давайте ребенку слабительное, если оно не было прописано врачом.

Прежде всего при лечении запора нужно наладить питание. В диете - залог успеха в подавляющем большинстве случаев. И какие бы чудо-препараты вы не давали, страдающему запорами ребенку, если характер питания останется прежним, запор рано или поздно вернется. А нормализации диеты зачастую достаточно для улучшения состояния безо всякого медикаментозного лечения.

Перед началом лечения необходимо выяснить, какой у ребенка запор.

Спастический запор. У ребенка возникают спазмы, сильные боли в животе. Это связано с повышенным сокращением кишечника. При таком запоре грубую клетчатку давать нельзя, она только усилит симптоматику. В питании нужно использовать фрукты без кожицы, соки с мякотью, пюре, кисломолочные продукты, отварные мясо и рыбу мед, варенье, джемы. Хорошо помогает свежевыжатый картофельный сок (лучше из розовых и красных сортов картофеля). Такую диету назначают на 5-7 дней, до прекращения спазмов, и только после этого можно приступать к основной диете, показанной при запорах.

Гипотонический запор (или атонический). Связан со снижением тонуса кишечника, «вялым» кишечником, сокращающимся неактивно, и недостаточно быстро продвигающем пищу. При этом запоре показана основная диета.

Важно обеспечить ребенку нормальный режим питания, полноценный сон и проследить за посещением туалета. Когда по утрам мы торопим детей с завтраком, а потом в спешке выпроваживаем их в школу, у них возникает физическая реакция, ведущая к запорам.

Организуйте распорядок дня так, чтобы по утрам у детей было достаточно времени. Не подгоняйте их, избегайте командного тона, который вызывает стресс. Овсяная каша действует как натуральное слабительное, особенно если добавить в нее изюм. Такое же действие оказывают оладьи с отрубями и изюмом. Кроме того, эти блюда питательны.

Приучите ребенка выкраивать несколько минут, чтобы зайти в туалет перед уходом в школу. Он может научиться сознательно расслаблять нужные мышцы. Часто достаточно выработать регулярную привычку ходить в туалет в одно и то же время, чтобы решить проблему. Это действительно очень важно, потому что многие дети, торопясь в школу, сдерживают позывы и откладывают посещение туалета до возвращения домой, что приводит к дальнейшим запорам, а также к аутоинтоксикации (самоотравлению) организма из-за обратного всасывания того материала, который не был вовремя удален.

Можно поставить в туалете скамейку, чтобы ребенок вставал на нее ногами. Позиция «сидя на корточках» физиологически более правильна, она предотвращает напряжение и развитие геморроя.

Массаж живота. Помассируйте живот ребенка по часовой стрелке, описывая рукой большой круг. Начинайте из нижнего положения (над лобковой костью) и двигайтесь вверх. На последней части круга твердо, но не сильно надавите на живот сверху вниз. Представьте, что ваша ладонь снимает напряжение в животе ребенка. Прежде чем начать массаж, можете втереть в ладони немного масла. Хорошо подойдут ромашковое, лавандовое и розовое масло.

Научите ребенка расслаблять мышцы живота и таза с помощью визуализации. При хронических запорах занимайтесь визуализацией 3 раза в неделю перед сном. Проснувшись утром, ребенок может помассировать живот.

Физические упражнения. Упражнения на свежем воздухе способствуют нормальной работе кишечника. Если ребенок большую часть дня сидит в классе, затем приходит домой и смотрит телевизор или делает уроки, ему не хватает физической активности. Выключите телевизор и отправьте детей на улицу поиграть, побегать, покататься на велосипеде или попрыгать через скакалку. Прогулка после обеда или ужина - замечательная семейная традиция. Это улучшает пищеварение и кровообращение. Когда дети проводят достаточно времени на свежем воздухе, они хорошо концентрируются на выполнении уроков и лучше спят.

Дети предпочитают мучную и жирную пищу - хлеб, макароны, печенье, сыр, масло. Эти продукты богаты калориями, необходимыми для роста и движения, но оказывают крепящее действие. Используйте продукты из цельного зерна, свежие овощи и фрукты. Детям нужно выпивать не менее 4 стаканов воды в сутки. Стакан теплой воды утром усиливает перистальтику кишечника.

Послабляющим действием обладают размоченные или тушеные сухофрукты - инжир, чернослив, изюм.

Запоры могут возникать при железодефицитной анемии (прочтите рекомендации соответствующего раздела). Помните, что таблетки, содержащие железо, усиливают запоры, поэтому лучше применять растительные средства, за исключением чрезвычайных случаев, связанных с потерей крови или другими серьезными заболеваниями.

Все перечисленные далее средства можно включать в питание ребенка, они питательны и обладают хорошими вкусовыми качествами. Эти растения - мягкие лекарственные средства, стимулирующие пищеварение. Сюда не включены такие известные растительные слабительные, как сенна, ревень и другие, поскольку они оказывают слишком сильное воздействие на организм, что не рекомендуется в отношении детей. Применяйте мягкие слабительные: они не вызывают спазматических и болезненных явлений и не вызывают привыкания.

Кора вяза ржавого. Смешайте 1 чайную ложку порошка коры вяза (натурального слабительного средства) с 1 стаканом теплого яблочного сока. Добавьте щепотку корицы и хорошо размешайте. Пусть ребенок выпьет столько, сколько сможет. Это простое средство подходит детям всех возрастов, но особенно малышам.

Семя льна. Это средство можно добавлять в пищу. Семена льна можно заменить семенами подорожника.

Фруктовые шарики. Богатые питательными веществами фруктовые шарики - здоровое лакомство для детей всех возрастов и легкое слабительное средство. Следите, чтобы дети чистили зубы после еды, потому что шарики, прилипают к их поверхности.

1/2 стакана изюма
1/2 стакана тернослива
1/2 стакана миндаля
1/4 стакана семян льна
1/4 стакана кокосовой или миндальной крупки

Измельчите все компоненты, кроме кокосовой или миндальной крупки, с помощью миксера или кухонного комбайна. Добавьте немного воды, чтобы получилась вязкая масса. Сделайте шарики диаметром примерно 5 см и обваляйте их в кокосовой или миндальной крупке. Можете придумать свои варианты этого лакомства.

Сироп из щавеля курчавого и одуванчика . Щавель и одуванчик - надежные средства при хронических запорах, они особенно полезны для детей, страдающих анемией. Эти растения усиливают перистальтику, стимулируют работу печени и питают кровь. Сироп рекомендуется для детей старше 3 лет. Вместо сиропа можно применять настойки, по 15-30 капель каждой 2 раза в день.

2 столовые ложки сухого щавеля курчавого
2 столовые ложки корня одуванчика
1/2 литра кипятка
1/4 стакана меда

Смешайте все травы в стеклянном сосуде. Добавьте кипящую воду, накройте и настаивайте 8 часов. Процедите в кастрюльку и держите без крышки на слабом огне, пока не останется 1 стакан жидкости. Подсластите медом, охладите до комнатной температуры, накройте и храните в холодильнике 2 месяца. Ежедневно давайте по 2 чайные ложки детям до 7 лет и по 2 столовые ложки детям старшего возраста.

Клизма . Используются очистительная клизма, гипертоническая, сифонная.

Гипертоническая клизма. Проводится курс лечения из 7-10 процедур через день. Раствор для приготовления гипертонической клизмы: 1 ст. л. поваренной соли на 1 стакан воды. Вводят, в зависимости от возраста, по 50-250 мл.

Колонотерапия . После 12 лет можно провести ребенку курс колонотерапии - промывание кишечника фильтрованной водой при помощи специального аппарата. Вода входит внутрь под давлением и выходит обратно. Происходит промывание кишечника и освобождение от застоявшихся каловых масс. Эффективность одного курса из 4-5 процедур приравнивается к 30 очистительным клизмам.

Одной из причин запоров у малыша является питье кипяченой воды, где содержится мало солей, в частности солей калия, необходимого для нормальной перистальтики. Если под рукой нет чистой или фильтрованной воды, детям старше 4-х месяцев можно давать отвары сухофруктов, богатых этим микроэлементом. Речь идет о таких сухофруктах, как изюм, курага, инжир, чернослив (который сам по себе оказывает на организм слабительное воздействие). Если запор произошел у малыша-естественника, эти фрукты должна есть мама. В ее рационе для профилактики малышковых запоров также должна быть большая доля продуктов, богатых клетчаткой.

Главным средством лечения запоров является корректировка питания и питьевого режима мамы и малыша.

Кроме того, применяются анальные свечи, мягкие слабительные средства, клизмы, газоотводная трубка. Правда, увлекаться клизмами и трубками не стоит, чтобы кишечник малыша «не разучился» работать самостоятельно.

Снятию болей в кишечнике и налаживанию стула хорошо способствует массаж животика. Он заключается в поглаживании животика малыша вокруг пупка по часовой стрелке в положении «лежа на спине», а затем - сгибании ножек в коленях и прижатии их к животику. После чего малыша нужно перевернуть и нежно погладить его спинку движениями сверху-вниз.

Напомним, что все назначения в лечении крохи проводит ваш врач! Часто повторяющиеся запоры у ребенка требуют комплексного обследования организма малыша.
При подозрении на непроходимость кишечника нужно немедленно вызывать «скорую помощь»!

Рецепт приготовления фруктовых отваров.

Столовую ложку нарезанных небольшими кусочками сухофруктов залить стаканом воды. Кипятить около 20 мин., потом дать настояться 15-20 мин. Затем отвар процедить, остудить до температуры около 30 °С и дать малышу. Можно также залить столовую ложку сухофруктов стаканом кипятка и запарить их в термосе (1-2 часа).

Предупреждение запоров у детей

Со временем родителям необходимо понять, как часто у их ребенка стул, а также какой он по объему и консистенции. Это поможет им определить, когда у ребенка случится запор и насколько это серьезно. Если у ребенка нет регулярного стула каждый день или через день, либо по прошествии этих дней он испытывает чувство дискомфорта, спросите педиатра, какие изменения рациона питания помогут нормализовать его стул.

Что такое запор?

Запор - затрудненное, недостаточное и редкое опорожнение кишечника.

Ритм дефекаций существенно различается у разных детей. Запором принято считать задержку стула более чем на 48 часов, сопровождаемую ухудшением самочувствия ребенка. Для запора характерен не только редкий, но и слишком плотный, скудный стул.

К развитию запора могут приводить пищевые, нейрогенные, воспалительные, токсические причины либо их сочетания. Уменьшение объема пищи, дефицит в рационе пищевых волокон, употребление рафинированных, очищенных продуктов, недостаточный прием жидкости могут привести к уменьшению объема кала и снижению его раздражающего воздействия на прямую кишку. В формировании запоров у детей играет роль наследственная предрасположенность. Могут иметь значение перенесенные ребенком в первые месяцы жизни острые кишечные инфекции, наличие у ребенка пищевой аллергии, заболеваний толстой кишки (геморрой, трещины заднего прохода), длительный прием некоторых лекарств (анестетики, миорелаксанты, противосудорожные, холинолитики, опиаты, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, никотиновая кислота). Способствуют запорам дисбактериозы.

Что такое дискинезия толстой кишки?

У большинства детей запоры носят функциональный характер и обусловлены дйскинезией толстой кишки - ослаблением ее моторной функции (гипотонический тип) либо повышением тонуса кишки (гипертонический тип).

Для гипотонического типа дискинезии толстой кишки характерны упорные прогрессирующие запоры. После запора стул отходит в большом объеме и может быть разжижен. Происходит постепенное расширение нижних отделов толстой кишки, может ослабляться тонус анального сфинктера с появлением недержания кала в виде каломазания. Боли в животе возникают, как правило, только при длительной задержке стула, носят постоянный распирающий характер, проходят после опорожнения кишечника.

При гипертоническом типе дискинезии боли локализуются обычно в нижних и нижнебоковых отделах живота, имеют схваткообразный характер, проходят после опорожнения кишечника. При запорах стул отходит небольшими порциями типа «овечьего кала», возможна неполная дефекация. Иногда в стуле бывает слизь.

Различают острый запор - внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток. Отхождение газов обычно не нарушено. Если наряду с отсутствием стула не отходят и газы, то можно предполагать развитие острой непроходимости кишечника. У большинства же больных запоры развиваются постепенно и имеют упорно рецидивирующий характер.

Кроме задержки стула запоры проявляются у детей вялостью или беспокойством, снижением или отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, субфебрилитетом. У старших детей при запоре возможны жалобы на головную боль, боль в животе, чувство неполного опорожнения кишечника. Возможен неприятный запах изо рта, обложенность языка, небольшое вздутие живота. При поглаживании живота ребенка можно прощупать спазмированные или расширенные участки кишки. При длительных запорах возможно отставание ребенка в физическом развитии, появление «синевы» под глазами.

При обследовании детей с упорными запорами для исключения аномалии кишки в специализированном отделении (детское гастроэнтерологическое или хирургическое) применяют инструментальные методы диагностики: ректороманоскопию, колоноскопию, электромиографию, ирригографию.

Лечение запоров проводят с учетом причинного фактора и типа дискинезии кишки. При остром запоре ребенку делают очистительную клизму. Для клизмы у детей старше 3 лет используют резиновый баллон №5(180-200 мл) или баллон № 6 (200-250 мл). Баллон стерилизуют кипячением, наполняют водой комнатной температуры, смазывают наконечник баллона вазелином. Ребенка укладывают на правый бок на клеенку, накрытую пеленкой. Наконечник баллона вводят на 4-6 см в задний проход и, сжимая баллон, опорожняют его. После этого осторожно выводят наконечник, не отпуская баллона, сжимают ягодицы ребенка и удерживают их в течение несколько минут. Количество жидкости, необходимое для очистительной клизмы, составляет для детей 3-4 лет 300 мл, 5-8 лет -400 мл, старше 9 лет - 500 мл. Для усиления действия клизмы можно использовать слабый раствор детского мыла, добавлять к воде 2-3 столовые ложки глицерина или 10% раствор поваренной соли из расчета 10 мл/год жизни ребенка. Если клизма не подействовала, повторить ее можно только спустя несколько часов. Иногда прямая кишка настолько забита каловыми массами, что сделать клизму невозможно. В таком случае приходится, надев перчатку и смазав ее вазелином, извлекать кал из кишки ребенка пальцем, затем размывать кал в кишке струей воды из баллона и только потом делать клизму.

Всем детям с рецидивирующими запорами нужен активный двигательный режим, прогулки, устранение нервно-психического перенапряжения. Необходимо ежедневно давать ребенку свежий кефир, грубозернистые каши (гречневая, ячневая), хлеб «Здоровье», печеные яблоки, чернослив или курагу, растительное масло (6-10 мл/сутки). При гипотонической дискинезии дополнительно рекомендуют утром после сна выпить полстакана воды или сока из холодильника, ежедневно съедать не менее 200 г свежих овощей и фруктов, употреблять черный ржаной хлеб. При неэффективности этой диеты дополнительно.назначают отруби, добавляя их в суп или кашу, дозу подбирают индивидуально от 5 до 20 г в день.

Слабительные средства (бисакодил, порошок или таблетки корня ревеня, сенаде, глаксена и др.) дают по рекомендации врача лишь в начале лечения. Они не влияют на суть процесса, могут вызывать привыкание. Так как при запорах развивается дисбактериоз и дефицит витаминов, целесообразны повторные курсы бакпрепаратов (линекс, бифиформ, лактобактерин, ламинолакт и др.), а также поливитаминных комплексов (центрум, юникап, мультитабс и др.).

Что такое привычный (психогенный) запор у детей?

Нередко у детей развивается психогенный запор. Обычно формирование такого запора бывает связано с болезнями прямой кишки (выпадение, трещины, свищи, проктит), при которых дефекация болезненна. Болезнь проходит, а страх перед дефекацией остается. Этот страх и заставляет ребенка сдерживать стул. Еще чаще формирование психогенных запоров носит ситуационный характер, когда ребенку приходится ходить в туалет в некомфортных условиях, например в присутствии других детей или в антисанитарной обстановке.

Обычно ампула прямой кишки пуста. Позыв к дефекации обусловлен рефлекторным ее раздражением фекалиями, поступающими туда из сигмовидной кишки. Если ребенок многократно оказывается в ситуации, заставляющей его подавлять этот позыв, то прямая кишка растягивается, а этот рефлекс постепенно угасает. Нарушается регулярность опорожнения кишечника, кал обезвоживается и уплотняется. Ребенок и рад бы опорожнить кишечник, но не может. Такая ситуация нередко возникает у робких детей, начинающих посещать детский коллектив и стесняющихся попроситься в туалет, или в ситуациях, когда ребенок не умеет или не имеет возможности пользоваться общественным туалетом. Лечение в этом случае направлено на разрешение психотравмирующей ситуации и на усмотрение психотерапевта может включать психотропные антидепрессивные средства.

Какие общие заболевания проявляются запором?

Запоры характерны для некоторых эндокринных заболеваний, например для пониженной функции щитовидной железы (гипотиреоза). Доминирующими симптомами в этом случае будут задержка роста и психомоторного развития ребенка, сухость кожи и ломкость волос. У такого ребенка можно отметить замедленную частоту пульса и несколько сниженную температуру тела. После обследования у эндокринолога ребенку назначают препараты, компенсирующие недостаточность функции щитовидной железы (L-тироксин, тиреоидин), по мере подбора дозы которых запоры исчезают.

Запоры типичны для некоторых расстройств обмена веществ. Например, причиной запоров может стать снижение калия (при бесконтрольном приеме мочегонных препаратов) или повышение кальция в крови (при передозировке витамина D или при повышенной функции паращитовидных желез). Запоры может вызвать длительный прием лекарственных препаратов, содержащих висмут (денол, викалин, вентрисол, ятрокс и др.), углекислый кальций, гидроокись алюминия, анальгетики и др.

Запоры характерны для детей с болезнями центральной нервной системы (детский церебральный паралич, органические заболевания головного мозга) и заболеваниями периферической нервной системы (поражение корешков спинного мозга, срамного нерва), при которых нарушена регуляция мускулатуры кишечника. В картине заболевания в этих случаях доминируют неврологические расстройства, и лечение таких запоров базируется на лечении основного заболевания.

Какие пороки развития толстой кишки могут быть причиной запоров?

Долихосигма - удлиненная сигмовидная кишка. Заболевание проявляется упорными запорами, которые наблюдаются уже в раннем возрасте. В течение первых лет жизни стул бывает самостоятельным, но позднее для опорожнения кишечника приходится прибегать, к постоянной диете, приему слабительных или очистительным клизмам. Диагноз устанавливают на основании данных ирригографии. При упорных запорах и неэффективности консервативных мероприятий изредка прибегают к хирургическому вмешательству.

Болезнь Гиршпрунга - врожденное отсутствие нервных узлов (аганглиоз) на каком-либо участке толстой кишки. Волна сокращения кишки не проходит через участок лишенный иннервации, содержимое кишки скапливается выше этого участка. Запоры беспокоят с первого года жизни, прогрессивно нарастают. При рентгенологическом исследовании выявляют расширение отделов толстой кишки, расположенных выше зоны аганглиоза. В сомнительных Случаях проводят исследование биоптата суженного участка толстой кишки. Лечение хирургическое.

Расстройства стула у детей частое явление. Но как вы убедились, очень похожие расстройства пищеварения могут быть вызваны очень разными заболеваниями. Единого шаблона нет, при каждом заболевании ребенка необходим индивидуальный подход и к обследованию, и к лечению. Расстройства стула у ребенка заслуживают самого пристального внимания, поскольку при несвоевременном или неправильном лечении могут послужить началом длительного и серьезного заболевания.

Последствия запоров у детей

Хотя запоры и не смертельно опасны, но они существенно ухудшают качество жизни, а при длительном, хроническом течении приводят к:

Ухудшению самочувствия. Болям в животе.
Задержке физического и психического развития.
Снижению успеваемости в школе.
Нарушению кишечной микрофлоры - дисбактериозу.
Гиповитаминозам (сухость и бледность кожи и слизистых, заеды, изменение качества волос и ногтей).
Застой кала в кишечнике способствует повышенному всасыванию токсичных веществ, вызывая хроническое отравление, аллергические реакции, кожные заболевания (атопический дерматит, угревая сыпь и др.), снижение иммунитета.
Разрывам и трещинам ануса.
Недержанию кала (энкопрез).

Поэтому при наличии у ребенка запоров необходимо посетить врача для уточнения причины, их вызвавшей, и подбора терапии.

Психогенный запор у детей

Существует два вида запоров, которые имеют психологические причины. Они начинаются чаще всего между годом и двумя. Если ребенок в этом возрасте несколько раз испытает боль при дефекации, то от страха перед болью он может впоследствии задерживать стул неделями и даже месяцами. При задержке стула на 1-2 дня он становится твердым и вновь вызывает боль. Порой родители слишком усердно приучают малыша к горшку, а он, отстаивая свою независимость, непроизвольно задерживает стул, что тоже ведет к запору. (По вопросу недержания кала, связанного с запорами).

Если у ребенка в возрасте от 1 до 3 лет болезненный твердый стул, необходимо немедленно принимать меры, чтобы не образовался замкнутый круг удержания стула и последующего повторного запора. Врач может посоветовать вам ряд препаратов для размягчения стула. Лечение продолжается не меньше месяца, и это позволяет ребенку почувствовать уверенность, что боль уже не вернется.