Можно ли вылечить кератит глаза. Кератит на глазу: что делать и как лечить. Что это такое

Кератит является воспалительным процессом роговой оболочки, при котором чаще всего поражается передний отдел глазного яблока. Если заболевание своевременно не лечить, это приведет к значительному снижению остроты зрения. Довольно часто при лечении кератита симптомы напоминают признаки конъюнктивита, поэтому крайне важно правильно диагностировать патологию. Кератит – фото:

Когда возникает кератит глаза, то в роговой оболочке обнаруживается отёчность и инфильтраты. Последние имеют в составе клетки стромы, лимфоидные и плазматические клетки, полинуклеарные лейкоциты. Над инфильтратами есть эпителий, который в случае поражения отслаивается, из-за чего возникает эрозия, а роговица утрачивает свои свойства и становится шершавой. Инфильтраты способствуют врастанию поверхностных и глубоких сосудов в роговую оболочку из склеры и конъюнктивы, а это приводит к помутнению.

Причины и разновидности кератита

Кератит может быть экзогенным или эндогенным. К первой группе относится травматическая форма заболевания, грибковая, бактериальная и вирусная. Ко второй – нейрогенная, инфекционная и неопределенная форма. Однако заболевание подразделяется на виды, в зависимости от причины возникновения:

Симптоматика кератита

Симптомы кератита:

Повышенное слезотечение и боязнь яркого света.
Покраснение белка и помутнение роговицы.
Снижение остроты зрения и болевой синдром.
Блефароспазм (непроизвольное смыкание век) и чувство инородного тела.
Образование язвочек и ранок.

Как диагностировать заболевание

Первое, что должен сделать офтальмолог, это собрать анамнез, то есть узнать от пациента причину (возможно, было травмирование или контакт с больным), симптомы и наличие других патологий зрительного аппарата. Далее врач визуально осмотрит глаз и направит больного на аппаратное обследование. В первую очередь проводится офтальмоскопия, где выявляется рефлекс глазного дна и точное место локализации воспалительного процесса. Чтобы выявить возбудителя, производится микроскопия соскобов с глаза. Обязательно нужно сделать биомикроскопию, благодаря которой определяется состояние структуры передних камер. Чтобы лучше понять, как выглядит пораженный орган, можно посмотреть на фото кератита глаз:

Методы лечения

ВАЖНО! Чем скорее больной обратится за помощью к офтальмологу, тем благоприятнее будет прогноз! Потому что данная патология может привести к полной или частичной слепоте!

Лечение кератита направлено на устранение симптоматики и непосредственно причины возникновения патологии. Поэтому оно проводится комплексно. Если заболевание не глубокое и без осложнений, тогда пациента лечат амбулаторно. При более остром характере больной направляется в стационар. Медикаментозная терапия может включать следующее:

Кератит - это воспаление роговицы глаза, проявляющиеся слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом. Может иметь инфекционное (стрепто- и стафилококки, герпес, туберкулез, грипп) или травматическое происхождение. Существует несколько возможных исходов кератита, в том числе снижение зрения, вследствие развития помутнения роговицы (бельмо).

Что это такое

Кератит — воспаление роговицы глаза, которое может быть или бактериального или вирусного происхождения. Крайне редко встречается грибковый кератинитит.

Большое значение имеет травматизация роговицы, вследствие которой может развиться посттравматический кератит.

Кератинит — достаточно серьезная болезнь, требующяя оказания скорой медицинской помощи.

В особо тяжелых ситуациях больного госпитализируют, для проведения комплексной противовоспалительной терапии, направленной на предупреждение проникновения инфекции вглубь глаза. В тех случаях, когда пациент поздно обращается к врачу, может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. Другим исходом может быть формирование бельма роговицы, что приведет к низкой остроте зрения.

Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат — скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения.

Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться. Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы частично рассасываются, а частично могут замещаться соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде облаковидного помутнения или пятна. Глубокие инфильтраты оставляют выраженное рубцовое помутнение. Наличие или отсутствие дефекта роговичной ткани также является одним из определяющих факторов для решения вопроса о глубине поражения и решения вопроса об этиологии воспалительного процесса.

Причины

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом полиартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Признаки

Основным морфологическим признаком кератита являются отек и инфильтрация тканей роговицы. Инфильтраты, состоящие из лимфоидных, плазматических клеток или полинуклеарных лейкоцитов, имеют нечеткие границы, различную форму, величину, цвет. Последний зависит в основном от клеточного состава инфильтрата (при преобладании клеток лимфоидного ряда окраска его беловато-сероватая, при гнойной инфильтрации приобретает желтоватый оттенок). Процесс может охватывать не более 1/3 толщины роговицы - эпителий и верхние слои стромы (поверхностный кератит) или распространяться ив всю строму (глубокий кератит). В тяжелых случаях возникает некроз роговицы, приводящий к образованию абсцессов и изъязвлений.

Признаком компенсаторных и восстановительных процессов при кератите является васкуляризация роговицы - врастание в нее новообразованных сосудов из краев петлистой сети. Характер васкуляризации зависит от глубины поражения, при поверхностных кератитах сосуды, дихотомически ветвясь, через лимб переходят с конъюнктивы на роговицу по направлению к инфильтрату, при глубоких кератитах они имеют прямолинейный ход и прорастают толщу роговицы в виде щеточки.

Симптомы

Симптомы кератита специфичны для всех видов данного заболевания: дискомфорт и боли в пораженном глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. Появляется блефароспазм (состояние, при котором больной с трудом открывает веки), отмечаются головные боли на стороне пораженного глаза.

Кератит характеризуется так называемым роговичным синдромом, включающим в себя триаду симптомов: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (вокруг роговицы) или смешанная инъекция. В передней камере может быть гной (гипопион). На заднем эпителии появляются преципитаты (они состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге, все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы). Снижается острота зрения при образовании помутнения в оптической зоне.

Кератиты могут быть поверхностные (повреждается эпителий и боуменова мембрана) и глубокие (в воспалительный процесс вовлекаются следующие слои роговицы — строма и десцеметова мембрана).

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют центральные и периферические, ограниченные и диффузные кератиты. По морфологии помутнения различают точечные, монетовидные, древовидные. Их различают внешне по форме, размерам и расположению воспаления роговицы.

Этиологически (в зависимости от причины, вызвавшей кератит) выделяют:

экзогенные (вирусные, бактериальные, грибковые, вызванные простейшими, травматические, при заболеваниях век и конъюнктивы, слезных путей)
эндогенные (хронические инфекции, такие как герпес, сифилис, туберкулез; нарушения обмена веществ, аутоиммунные и ревматические заболевания, аллергия).

Часто возбудителем кератита является вирус герпеса. При этом на роговице возникает древовидное помутнение, роговичный синдром резко выражен. Характерны сильные боли. Чувствительность роговицы снижена на непораженных участках.

При ношении контактных может возникать акантамебный кератит. Его причины: промывание контейнеров водопроводной водой, купание в грязных водоемах, нарушение правил гигиены. Характерно вялое течение с сильной болью.

Травматические кератиты возникают вследствие присоединения вторичной инфекции, чаще бактериальной. Характерны все признаки воспаления. На роговице образуется инфильтрат, а затем и язва, которая распространяется не только по площади, но и вглубь, нередко доходит до десцеметовой оболочки и возможно прободение.

При аллергическом кератите длительно существующее воспаление приводит к помутнению роговицы. Часто этот диагноз приходится дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.

При повреждении (чаще травмы) 1 ветви тройничного нерва может нарушиться иннервация роговицы (снижение чувствительности до полной её потери) и возникнуть нейропаралитический кератит. Эта же патология возможна при лагофтальме(полном или неполном несмыкании глазной щели). Единственными симптомами могут быть боли и снижение остроты зрения. Инфильтрат превращается в язву, которая очень быстро распространяется и трудно поддается лечению.

При гипо- и авитаминозах В1, В2,РР возможно развитие кератита, который нередко имеет двустороннюю локализацию.

Симптомы могут быть и слабо выраженными, т.к. некоторые кератиты имеют медленное течение. При вялых и хронических воспалениях в роговице появляются сосуды.

Если вы заметили хоть один из нижеперечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу:

боль в глазу
слезотечение
ощущение инородного тела
невозможность открыть глаз
покраснение глаза

Самодиагностика недопустима, так как только специалист может поставить правильный диагноз.

Симптомы острого кератита
Каковы симптомы острого кератита? Это заболевание представляет собой развитие нейроинфекции в глазу. Данный патологический процесс могут вызывать штаммы возбудителя, которые являются многочисленными и отличаются друг от друга рядом биологических свойств.

У вирусного кератита есть несколько форм клинического проявления. Это симптомы первичного герпеса, от которого организм не может защищаться, так как у него нет от данного вируса антител, а также послепервичного герпеса области роговицы. При этом инфицирование уже произошло и можно найти образование некоторого количества антител.

Страдает от первичного герпеса приблизительно 25 % всех пациентов с герпетическими поражениями роговицы у детей. Он поражает преимущественно детей с 5 мес. до 5 лет, по статистике наиболее часто страдают малыши первых двух лет жизни, что связано с отсутствием у детей-пациентов этого возраста выработанного специфического иммунитета. Болезнь протекает тяжело, очень остро и длительно.

Важнейшие симптомы и признаки первичной стадии герпетического кератита появляются, делая фоном «простудное» заболевание, острые кератиты довольно часто сопровождаются пузырьковыми высыпаниями на областях губ, крыльев носа, век. В ряду данных признаков – роговичный, или корнеальный, вид синдрома (светобоязнь, соответствующее слезотечение, блефароспазм), смешанный с преобладанием перикорнеального тип инфекции, полиморфное течение помутнения роговицы (по цвету сероватого) и боль, которая становится источником выраженного беспокойства.

Отделяемое вещество из области конъюнктивального мешка стабильно серозное, но бывает и слизисто-гнойное. Его количество небольшое. Поверхностная, везикулярная линия формы инфильтратов редка, а если и возникает, то по течению болезни переходит в древовидную. Преобладающим считается глубокий метагерпетический кератит, который отличается наличием явлений иридоциклита. Задняя поверхность роговицы обрастает большим количеством преципитатов. На поверхностях радужки расширяются и образуются новые сосуды. В процесс вовлекается ресничное тело. От этого возникают острые боли в области глаза(«цилиарные»). Из-за ускорения процесса в роговицу рано врастает достаточное количество сосудов. Процесс характеризуют как волнообразный, он захватывает всю роговицу. Часты обострения, различные рецидивы. У этого заболевания очень коротки ремиссии.

Послепервичный герпес глаза по статистике наиболее часто поражает детей от трех лет, взрослые заболевают на фоне ослабленного противогерпетического иммунитета. Данный фактор сказывается на общей картине клинического характера. Послепервичный герпетический вид кератита отличается подострым течением. Инфильтраты по строению преимущественно древовидные, возможно метагерпетические. Процесс васкуляризации инфильтратов, согласно статистике, не возникает. Синдром корнеального типа выражен незначительно. Чаще отделяется серозно-слизистое вещество, достаточно скудно. Течение заболевания благоприятное, а также менее длительное (несколько недель). Могут возникать рецидивы, а ремиссии могут длиться до года. Особо опасные периоды – это осень и зима.

Виды

Офтальмологи выделяют различные виды кератита. Бывают кератиты экзогенные и эндогенные. Причиной кератита может стать травма глаза, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, некоторые хронические заболевания (например, туберкулез), авитаминозы, дистрофические явления. В зависимости от пораженного слоя различают кератит поверхностный (патология развивается в верхнем слое роговицы) и глубокий (затронуты внутренние слои роговой оболочки, что более опасно, поскольку могут возникнуть рубцы). Исходя из причины заболевания различают разновидности болезни:

кератит бактериальный - поражение бактериями (обычно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus); инфекция может возникнуть при травме или пользовании контактными линзами;
вирусный - чаще всего его причиной становится тот или иной вирус герпеса;
амебный - опасная разновидность болезни, иногда приводящая к слепоте (вызывается простейшим организмом Acanthamoeba);
грибковый - не менее опасная форма заболевания, при которой может наблюдаться изъязвление и перфорация роговицы;
аллергические кератиты - весенний кератоконъюнктивит, при котором причиной воспаления является аллергическая реакция, и онхоцеркозный кератит;
фотокератит - следствие ожогов роговицы в результате избыточного ультрафиолетового излучения;
гнойный кератит (язва роговицы), отличающийся тяжелым течением.

Диагностика

Диагноз кератит можно поставить, лишь увидев больного. Такие люди обычно прячут глаза за солнечными очками, стремятся закрыть глаза, прикрывают глаза платком. Все это проявления триады симптомов, описанной выше.

Первым делом необходимо собрать тщательный анамнез, расспросить о том, были ли повреждения глаза, какие сопутствующие заболевания есть у данного больного.
Наружный осмотр. Осматриваются невооруженным взглядом область глаз, сами глазные яблоки. Пальпируются подозрительные участки (по возможности).
Офтальмоскопия. Осматривается область глаз, придаточный аппарат глаза. Оценивается рефлекс глазного дна. Если кератит сопровождается помутнением роговицы, то рефлекс глазного дна ослаблен. Можно определить точную локализацию непрозрачных участков.
При подозрении на эндогенный характер процесса необходимо обследовать пациента на наличие сопутствующей патологии (сифилис, туберкулез и т.д.).
Микроскопия глазных соскобов и культуральное исследование – позволяют выявить возбудителя кератита.
Биомикроскопия – позволяет оценить состояние структур передней камеры глаза (рельеф, прозрачность, глубину поражения).

Лечение

Лечение кератита часто проводится в условиях стационара, особенно при остро протекающих и гнойных кератитах. При выяснении этиологии, прежде всего проводят лечение заболевания, вызвавшего кератит.

С целью уменьшения воспалительных явлений и болей, а также для предупреждения сращения и заращения зрачка — раннее назначение мидриатических средств: инстилляции 1% раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропина в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновая мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. При токсических явлениях, вызываемых атропином, его заменяют 0.25% раствором скополамина гидробромида. Оба эти средства можно сочетать с инстилляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1-2% раствора адреналина гидротартрата. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают ватный тампон, пропитанный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, на 15-20 мин 1-2 раза в день или вводят раствор адреналина в количестве 0,2 мл субконъюнктивально.

При осложнениях (повышение внутриглазного давления) назначают мистические средства (1% раствор пилокарпина гидрохлорида и др.) и диакарб по 0,125-0,25 г 2-4 раза в день.

Для лечения больных бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют также 0,5% мази из антибиотиков. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дибиомицин, дитетрациклин в виде 1% глазной мази. Выбор антибиотика целесообразно проводить в зависимости от чувствительности к нему патогенной микрофлоры.

При тяжелых язвах роговицы неомицин, мономицин или канамицин дополнительно вводят под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД, в особых случаях до 25 000 ЕД. Субконъюнктивально вводят также линкомицин по 10 000-25 000 ЕД., стрептомицинхлор кальциевый комплекс по 25000-50000 ЕД. При недостаточной эффективности местной антибиотикотерапии назначают антибиотики внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 г 3-4 раза в день. Нередко антибиотики вводят также внутримышечно.

Лечение антибиотиками сочетают с введением сульфаниламидных препаратов — 10% раствора сульфапиридазин-натрия, 20-30% раствора сульфацил-натрия в виде инсталляций. Внутрь — сульфадимезин по 0,5-1 г 3-4 раза в день, сульфапиридазин в первый день лечения 1-2 г и в последующие дни по 0,5-1 г, этазол по 0,5-1 г 4 раза в день, сульфален взрослым в первый день 0,8-1 г, затем по 0,2-0,25 г в день. Одновременно с введением массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов необходимо назначение витаминов С, Вё1 В2, В6, PP.

Лечение некоторых форм кератитов имеет свои особенности. При кератите, вызванном несмыканием глазной щели, рекомендуется несколько раз в день инсталлировать в глаз рыбий жир, миндальное, парафиновое масло или закладывать левомицетиновую, тетрациклиновую мазь. При неустранимом лагофтальме и уже появившемся кератите — временная или постоянная тарзорафия.

В случаях мейбомиевого кератита существенное значение имеет систематическое лечение хронического мейбомита. Проводят массаж век с выдавливанием секрета мейбомиевых желез с последующей обработкой краев века бриллиантовым зеленым. Назначают инстилляции раствора сульфацила натрия и закладывание сульфациловой или тетрациклиновой мази.

Боли при нейропаралитическом кератите уменьшаются от инстилляции 1% раствора хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом, приема внутрь анальгина с амидопирином по 0,25 г, местных тепловых процедур. Необходимо наложение повязки или часового стекла на пораженный глаз, особенно на ночь. Иногда приходится прибегать к сшиванию век на длительный срок.

При нитчатом кератите лечение симптоматическое. Инстилляции вазелинового масла или рыбьего жира, глазных капель, содержащих витамины (0,01% раствор цитраля, рибофлавин с глюкозой), 20% раствора сульфацила натрия, орошения глаз 1-2,5% раствором натрия хлорида 2-3 раза в день; введение в конъюнктивальный мешок 1% эмульсии синтомицина. Витамины A, B1 В2, В6, В12, С, РР внутрь или внутримышечно.

Местное лечение розацеа-кератита следует сочетать с общим. Назначают кортикостероиды: 0,5-1% эмульсию кортизона, 2,5% эмульсию гидрокортизона, 0,5% преднизолоновую мазь, 0,1% раствор дексаметазона по 0,2-0,3 мл субконъюнктивально ежедневно. Применяют витамины в виде инстилляции глазных капель (0,01% раствор цитраля рибофлавина) и закладывание 0,5% тиаминовой мази, а также инсули-новой мази. Внутрь дипразин (пипольфен) по 0,025 г 2-3 раза в день; метилтестостерон по 0,005 г сублингвально 2-3 раза в день; тестостерона пропионат 1% масляный раствор по 1 мл внутримышечно через 2 дня, 10 инъекций на курс; витамин В1 по 1 мл внутримышечно, 30 инъекций на курс. Рекомендуется также периорбитальная или перивазальная новокаиновая блокада по ходу височной артерии;в упорных случаях рентгенотерапия. Назначается безуглеводная бессолевая диета с применением поливитаминов.

Лечение больных с кератитами, вызванными синегнойной палочкой, проводят путем инстилляции 2,5% раствора полимиксина М сульфата (25 000 ЕД./мл) 4-5 раз в день и введением неомицина под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД 1 раз в день.

По окончании воспалительного процесса для рассасывания оставшихся в роговой оболочке помутнений необходимо длительное лечение. Этилморфина гидрохлорид применяют и в виде подконъюнктивальных инъекций — начиная с 2% раствора вводят 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6 мл, постепенно переходя к более высоким концентрациям (3-4-5-6%); 1% раствор зтилморфина гидрохлорида применяют и в виде электрофореза.

Для рассасывания помутнений применяют 2-3% раствор йодида калия в виде электрофореза, лидазу. Назначают также 1% желтую ртутную мазь. Из общих стимулирующих средств применяют биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС, пелоидодистиллат, стекловидное тело и др.) в виде подкожных инъекций по 1 мл, 20-30 инъекций на курс. Проводят курсы аутогемотерапии (по 3-5-7- 10 мл).

При соответствующих показаниях прибегают к хирургическому лечению (оптическая иридэктомия, кератопластика, антиглаукоматозная операция).

Прогноз при кератитах зависит от этиологии заболевания, локализации, характера и течения инфильтрата. При своевременном и правильном лечении небольшие поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываются полностью или оставляют легкие облачковидные помутнения. Глубокие и язвенные кератиты в большинстве случаев заканчиваются образованием более или менее интенсивных помутнений роговицы и снижением остроты зрения, особенно значительным в случае центрального расположения очага. Однако даже при лейкомах следует иметь в виду возможность возращения зрения после успешной кератопластики.

Последствия

Кератит оставляет по себе рубцы на роговичном слое глаза, наличие которых влияет на уровень остроты зрения. Поэтому не стоит затягивать с походом к окулисту, чем раньше начать лечение кератита, тем больше шансов у человека, что болезнь не сможет повредить большой участок роговичного слоя глаза. Такой прогноз как последствия кератита ставится на основе данных о характере воспаления, месте его локализации, а также учитываются данные о наличии сопутствующих заболеваний и типу инфильтрата.

Профилактика

Профилактика кератита состоит в соблюдении основных правил гигиены при ношении контактных линз, защите ткани глаза от травм, попадания химических веществ, своевременном лечении конъюнктивита, дакриоцистита, блефарита, иммунодефицитных состояний и других заболеваний, способствующих развитию болезни.

При начальном заболевании необходимо в точности исполнять предписания врача, регулярно принимать лекарства и закапывать глазные препараты. Это будет профилактикой прогрессирования болезни.

У детей

Кератит у детей может быть классифицирован по причине возникновения: бактериальный и вирусный.

Кератит у детей преимущественно встречается: герпетический, бактериальный (стафилококк и пневмококк), аллергический, обменный (авитаминозный), посттравматический.

Герпетический кератит у детей
Возникает при контакте с вирусом герпеса у детей до пяти лет, поскольку организм ребенка не имеет специфического иммунитета. Характеризуется острым началом, высыпаниями на слизистой и коже, покраснением, отеком, слезотечением.

Бактериальный кератит у детей
Гнойная язва роговицы. Возбудитель – кокковая флора (пневмококк, стафилококк, стрептококк). Может развиться после попадания в глаз инородного тела или микротравмы, наблюдается развитие при лечении кортикостероидами герпетического кератита.

В центре роговицы появляется инфильтрат серого цвета, со временем приобретающий желтоватый оттенок, характерный для гнойных выделений.

Процесс развивается очень быстро и может закончиться образованием бельма после прободения роговицы. Встречается у детей довольно редко.

Краевой кератит возникает при протекании блефарита, конъюнктивита инфекционного происхождения. При этом поражается роговица на краях.

Появляется серый инфильтрат в виде мелких вкраплений, в дальнейшем либо рассасываются, либо сливаются образовывая язву. На остроту зрения практически не влияет поскольку имеет расположение по краю.

Токсико-аллергический кератит
Протекает очень тяжело у детей и подростков. Возникает после переохлаждения, перенесенных заболеваний, глистных инвазий. Проявляется в виде отека и красноты роговицы с появлением бугорков с сосудами, которые пересекают роговицу, оставляя помутнение. После того как воспалительный процесс прекращается зрение не восстанавливается.

Обменный кератит у детей
Чаще всего наблюдается при дефиците витамина А. Начинается болезнь с возрастающей сухости глаз. На роговице появляются помутнения серого цвета, на конъюнктиве специфические белые бляшки. Протекает долго и приводит к ухудшению зрения. Встречается у младенцев.

На фоне проявлений авитаминоза В в виде нарушений работы ЖКТ появляется помутнения роговицы, локализованные в разных местах, которые потом превращаются в язвы, прорывая роговицу. При этом поражается зрительный нерв и сосудистая оболочка. Дефицит витаминов РР и Е. Происходит воспалительный процесс в роговице.

Классификация
Кератиты различают по особой классификации. Они могут объединяться и группироваться по таким показателям как этиология, патогенез и стабильные клинические проявления. В целях сделать комфортной диагностику, а также для оперативного выбора способа излечения в детской практике принято разделять кератиты по единственному признаку – этиологическому (они делятся на бактериальные и обменные, а также вирусные и аллергические).

Кератиты у детей могут быть следующего вида.

1) стафило-пневмо-дипло-стрептококковую;
2) туберкулезную;
3) сифилитическую;
4) малярийную, бруцеллезную и др.

1) аденовирусную;
2) герпетическую;
3) коревую, оспенную и др.

1) фликтенулезную (скрофулезную);
2) аллергическую (различные аллергены).

1) аминокислотную (белковую);
2) авитаминозную.

1) грибковые кератиты;
2) нейропаралитические;
3) посттравматические и др.

У детей преимущественно развиваются герпетические, стафилопневмококковые, туберкулезно-аллергические (скрофулезные) категории кератита. Намного реже можно встретить туберкулезно-метастатическую и сифилитическую, а также грибковую разновидность кератита. Встречаются также такие осложнения повреждений глаз как посттравматический кератит.

Диагностика кератитов у детей
Диагностика кератитов проводится следующим образом: нужно исследовать мазок с конъюнктивы на окрас метиленовым синим и по Граму.

Важно состояние посева с области конъюнктивы на некоторые питательные среды.

Анализируется состав соскоба платиновой петлей с области язвенной поверхности и края язвы. Нужно провести микроскопию материала соскоба, который наносят на поверхность предметного стекла, или высева материала на некоторые элективные питательные типы сред – в итоге можно получить максимальный анализ при дифференциальной диагностике на разные грибы и амебы.

Необходимо изучить мазок-отпечаток с поверхности язвы роговицы – его берут в случае глубоких язв роговой оболочки. Полученную микрофлору нужно исследовать на патогенность и показатель чувствительности к составу антибиотиков.

Необходимо в большинстве случаев иммунофлуоресцентное исследование состава соскобов конъюнктивы в целях исключения признаков вируса простого герпеса.

В рамках дифференциальной диагностики проводится анализ, чтобы дифференцировать кератит от ряда других заболеваний, таких как конъюнктивит.

Эпидемический кератоконъюнктивит может привести к поражению роговицы при формировании монетовидных помутнений, тоже понижающих остроту зрения.

Весенний кератоконъюнктивит при поражении роговицы (а точнее, щитовидная язва области роговицы, гиперкератоз) может привести к стойкому снижению остроты зрения.

Народные средства

Лечение кератита народными средствами можно сочетать с традиционными методами лечения. Например, облепиховое масло быстро снимает светобоязнь и боль. В первые дни болезни по 1-2 капли закапывают каждый час, а впоследствии – каждые три часа. Особенно эффективно масло облепихи при травматическом кератите – всем известно, как оно полезно при ожогах.

Чаще всего народное лечение кератита сводится к примочкам. Их, как правило, делают два — три раза в день в течение часа. Предварительно место для компресса протирают. Примочки можно делать с глиной. Для этого на салфетку наносят слой глины толщиной 2-3 см. для того, чтобы глина не растекалась, она должна быть густой и плотной, без комочков.

В народе ценят так называемую глазную траву («глазница», «очная трава», «светлик»). Речь идёт об очанке прямостоячей. Отваром из неё промывают глаза по 3-4 капли или делают компресс. Для этого берут 1 чайную ложку цветущей очанки на стакан воды, доводят до кипения, настаивают два – три часа. Также для приема внутрь используют настой этой травы. Для этого берут две – три столовых ложки очанки на 1 литр кипятка, настаивают. Хранить в холодильнике. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды.

– группа воспалительных поражений роговицы - передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком , стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза , сальмонеллеза , сифилиса , малярии , бруцеллеза , хламидиоза , гонореи , дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией - бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой . Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды .

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах , использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии , повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите , узелковом периартрите , синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма , воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы - прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит , разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит .

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле - грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита , вторичной глаукомы , осложненной катаракты , неврита зрительного нерва .

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит . Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза , в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы . Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии ; исследование рефракции – с помощью кератотопографии . Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы . При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва , атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы , сепсиса .

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Для того чтобы правильно подобрать препарат, необходимо установить причину развития кератита. Патологию, особенно на начальной стадии, если нет ярко выраженных симптомов, можно принять и за «безобидный» конъюнктивит. Проводя диагностику, офтальмолог использует:

внешний осмотр глаз больного;
проверку качества зрения;
обследование внутренней части век;
изучение слезных протоков;
биомикроскопию;
флуоресциновую пробу;
анальгезиметрию;
ревмопробу;
посев на предмет обнаружения антител к герпесу;
аллергические пробы;
RW-анализ;
анализы на туберкулез.

Когда в диагнозе не остается сомнений, врач назначает местное или общее лечение. Проводится оно чаще всего в условиях стационара.

Медикаментозная терапия

При любой разновидности кератита пациенту назначаются:

дезинтоксикационная терапия (Реосорбилакт в капельницах);
антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства;
десенсибилизирующие капельницы (десятипроцентный глюконат кальция ).

Пациентам в обязательном порядке выписываются поливитаминные комплексы.

Глазные мази

Препараты в форме мазей обычно сочетают с каплями или таблетками для лучшей эффективности.

Зовиракс и Ацикловир назначают при вирусных кератитах, в том числе и герпетических.

Фото 1. Упаковка и тюбик мази Ацикловир дозировкой 5%, массой 5 г. Производитель «Синтез».

При болезни с нарушением иннервации рекомендованы частые аппликации эритромициновой 1%, тетрациклиновой 1% мази, Флоксала. Для успешного воздействия требуется ликвидировать причину нейропаралитического воспаления радужки.
Нистатиновая мазь применяется для лечения грибкового кератита. Ее наносят дважды в сутки на конъюнктивальную полость. Курс лечения препаратом рассчитан на 7—10 дней.

Если болезнь спровоцирована аллергией, назначают противоаллергические мази:

Гидрокортизон;
метилпреднизолона ацепонат (Адвантан);
Лоринден-С;
Целестодерм.

При бактериальных формах назначают Флоксал, Левомицетин, тетрациклиновую и эритромициновую мази. Для комплексного воздействия их сочетают с каплями, иногда и с таблетками.

Капли

Капли отличаются большей эффективностью, чем мази, но врачи рекомендуют использовать оба средства лечения. Для медикаментозного воздействия на кератиты, вызванные грибами Aspergillus и Fusarium, пациенты принимают Натамицин в виде капель (уничтожает большинство известных грибов, в том числе рода Кандида).

При аллергическом типе выписывают капли Опатанол , при вирусном — Актипол, Полудан, Офтальмоферон.

Фото 2. Упаковка и флакон глазных капель Офтальмоферон объёмом 10 мл. Производитель «ФИРН М».

Растворы для инстилляций, содержащие антибиотики (Левомеколь, Тобрекс, Гентамицин ) назначаются при кератитах, имеющих бактериальное происхождение.
При серьезных поражениях, когда грибок проник уже в толщу глаза, выписываются сильные средства — Амфотерицин B, Флуконазол или Вориконазол. Эти препараты могут назначаться внутрь, вводиться через вену или непосредственно в глаза (субконъюнктивальная зона).

Растворы инстиллируются в каждый глаз обычно три—четыре раза в сутки , но эта доза может быть скорректирована офтальмологом.

Уколы для глаз

Инъекции назначаются не только при грибковых поражениях, но и во всех случаях, когда кератит уже миновал начальную стадию и местного лечения недостаточно. Уколы входят в состав общей терапии.

Внимание! Не ставьте себе диагноз самостоятельно и не занимайтесь самолечением! Это ослабляет иммунитет глаза и затрудняет коррекцию заболевания.

Вам также будет интересно:

Аппаратное лечение при заболевании

Если медикаменты не в силах справиться с кератитом, пациент получает аппаратное лечение:

лазерную коагуляцию — ткани привариваются друг к другу, инфильтрат устраняется;
лекарственный электрофорез — физико-химический метод, сочетающий воздействие заряженных частиц и медикаментозных средств из водных растворов;
диадинамическое излучение — применяются аппараты ДДТ-50-8, «Тонус-1-М» , основная цель метода — устранение болевого синдрома и трофических процессов посредством заряженных частиц.

Операция

При тяжелых формах патологии и возникших осложнениях, таких как бельмо, назначают оперативное вмешательство в виде кератопластики.

Из поверхностных слоев стромы выкраивают лоскут так, чтобы эндотелий оставался нетронутым.

В некоторых случаях удаляют всю ткань до слоев десцеметовой мембраны.

Операция состоит из нескольких этапов:

формирование склерального кармана, введение воздуха в переднюю камеру;
ламеллярное расслоение по радужной оболочке;
постановка расширителя — вискоэластика;
снятие поверхностных слоев радужки;
удаление вискоэластика и воздушного пузыря из передней камеры.

Эндотелий устраняют и подшивают лоскут донорской ткани.

Операция проводится в условиях стационара. Для восстановления глаза после оперативного вмешательства пациенту назначаются медикаменты, содержащие стероиды. Швы снимают через шесть месяцев.

Лечение кератита у детей, сколько оно длится

Кератит у детей, чем бы он ни был вызван, требует госпитализации . Курс лечения — до 30 дней в зависимости от стадии недуга.

У ребенка первым делом очищают слезные пути и берут мазок для диагностики возбудителя и выявления его реакции на антибиотики. Далее проводится местная (иснтилляции, субконъюнктивальные уколы) и общая терапия (прием таблеток, внутривенные и внутримышечные инъекции).

Антибиотики закапывают 3—4 раза в сутки в конъюнктивальную полость, на ночь за веки закладывают мазь.

Можно ли вылечить болезнь при помощи народных средств

Средства народной медицины применяют только после консультации с врачом .

Специалисты относятся к ним негативно, поскольку сборы трав не уничтожают возбудителей, особенно таких сложных, как палочки Коха, синегнойные палочки, трепонема бледная.

Если врач одобряет дополнительное воздействие народными средствами, то делается это в сочетании с основной терапией:

Облепиховое масло устраняет болевой синдром и светобоязнь. В первые дни закапывают по 1—2 капли каждый час , затем каждые три часа. Зрение улучшается даже в запущенных случаях.
Сок алоэ. Потребуется пара крупных листьев взрослого растения, их заворачивают в бумагу и неделю держат в холодильнике. Затем отжимается сок, который фильтруется и сцеживается. Добавляется горошинка мумие. Закапывать 1 раз в сутки по одной капле в каждый глаз.

Профилактика воспаления роговицы

Известно, что лучший способ лечения любого недуга — предупреждение. Чтобы уберечься от кератита, важно:

соблюдать гигиену глаз;
правильно хранить контактные линзы , очищать их специальными растворами;
беречь глаза от травм и воздействия солнечных лучей ;
вовремя лечить заболевания, имеющие бактериальную и вирусную природу.

Сестринский уход за больными

Сестринский уход за больными с кератитом предполагает контроль за выполнением назначений врача, за соблюдением диета, режима дня больным, проведения всех лечебных процедур.

Профилактика кератита заключается в своевременном выявлении и лечении общих заболеваний, закаливании, санации очагов хронической инфекции, проведении общеоздоровительных мероприятий.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач-офтальмолог рассказывает о правильном лечении кератита и о том, как можно избежать заболевания.

Долго ли лечить заболевание?

Помните, что любой кератит безобидным выглядит только вначале. Если его запустить, то основным риском для больного является снижение качества зрения. В том случае, если не удалось избежать лицевой травмы и возникло воспаление глаз, важно сразу обратиться к врачу и начать своевременное лечение. На первых стадиях заболевание лечится довольно быстро — до полумесяца , в более тяжелых случаях — полгода.

Зрение – это наша главная связь с внешним миром. Любое нарушение тут же становится серьезной проблемой. Но так ли внимательно люди относятся к офтальмологическим заболеваниям? В последние годы все чаще слышится диагноз «хронический кератит». Что это?

Важнейшей оптической структурой глаза является роговица. Активно подвергаясь воздействию тепла, света, инородных тел и разного рода микроорганизмов, роговица не защищена от функциональных и анатомических нарушений (воспалительных процессов, опухолей, травм).

Воспаление роговицы, которое сопровождается ее помутнением, носит название кератит . Заболевание имеет различные пути происхождения, основной признак кератита – присутствие воспалительных инфильтратов (уплотнений), которые располагаются в разных отделах роговицы, имеют многообразные формы и глубины залегания.

На сегодняшний день неправильная диагностика и несвоевременное лечение кератита являются причиной значительного снижения зрения у большого числа пациентов.

Разновидности кератита

Классификацию данного заболевания разные специалисты основывают на различных факторах. Самый логичный и удобный критерий – этиология болезни. Можно выделить пять больших групп кератита:

бактериальный (стафилококковый, малярийный, туберкулезный, сифилитический и т. д.);
вирусный (коревый, оспенный, аденовирусный, герпетический);
инфекционно-аллергический (аллергический и фликтенулезный);
обменный (белковый и авитаминозный);
прочие кератиты (посттравматический, грибковый, нейропаралитический и т. д.).

В последние годы все чаще встречаются смешанные формы кератита. Это усложняет как диагностику, так и лечение заболевания. Как правило, восстановление в таких случаях проходит тяжелее, чем обычно, возможен рецидив. Нередко главенствующую роль в смешанных формах воспаления роговицы глаза имеет герпесный вирус.

Симптомы и признаки кератита

Правильная классификация заболевания – это уже половина успеха на пути к выздоровлению. Как правило, основные симптомы, после проявления которых пора бить тревогу, это:

Боль в области глазного яблока;
ранее непроявлявшаяся светобоязнь;
беспричинное слезотечение;
раздражение роговицы;
блефароспазмы.

Еще одним важным признаком воспаления является помутнение роговицы. Причиной становится отек и чрезмерное количество клеточных элементов, поступающих из краевой петлистой сосудистой сети.

Это может выражаться в нарушениях таких характеристик роговицы, как:

Прозрачность;
сферичность;
блеск;
зеркальность;
чувствительность.

Происходит это из-за того, что инфильтрация роговицы влечет за собой изменения в ее слоях. В запущенных формах кератита возможно развитие язв, появление абсцесса, а в самых тяжелых случаях омертвение либо гнойный процесс инфильтрации с последующим распадом роговичного эпителия. При негнойном развитии заболевания клетки роговицы разрастаются и, в дальнейшем, распадаются.

Кроме инфильтрации, кератит может сопровождаться врастанием в роговичный слой новообразованных сосудов краевой петлистой сети сосудов. Также нередко наблюдается увеличение сосудов на поверхности самого глазного яблока, что является очевидным и заметным симптомом. Поверхностный кератит чаще всего приводит к разрушению и отслоению эпителия. Именно вследствие этого нарушается блеск и зеркальность роговицы.

Краткие интересные данные для врезки в статью:
* Кератит у детей дошкольного возраста, имеющий постоянные рецидивы в осеннее и весеннее время, имеет, как правило, туберкулезно-аллергический характер.
* У животных тоже бывает кератит. У собак заболевание характерно в основном для овчарок, сибирских хаски и бордер колли, также кератит часто встречает у кошек.
* Роговица способна храниться до нескольких лет при помощи консервации. Известны случаи пересадки роговицы от умерших людей.

Воспаление может иметь точечный характер, иметь форму небольших штрихов или поражать весь роговичный эпителий. На начальных стадиях уплотненный очаг воспаления имеет оттенок серого цвета, при развитии гнойного кератита – желтоватый. Коричневый или даже «ржавый» оттенок наблюдается при большом скоплении мелких сосудов. Границы воспаленного уплотнения всегда размыты, что существенно затрудняет его самостоятельное выявление на начальных этапах.

Немаловажным фактором, влияющим на ход заболевания, является общее состояние больного и работа его иммунной системы. Также важную роль в исходе заболевания и восстановлении всех функций роговицы имеют его причины.

Как правило, мелкие поверхностные уплотнения рассасываются бесследно. Последствия инфильтрации, расположенной в поверхностных слоях, под оболочкой, оставляют небольшой рубец. Инфильтрация стромы, если затронуты средний или глубокий слои, не распадается и оставляет достаточно заметный рубец в виде помутнения. Гнойные формы заболевания связаны с омертвением клеток, чаще всего они распадаются и изъязвляются.

Возможные осложнения

Как и любое несвоевременно вылеченное заболевание, кератит может повлечь за собой осложнения. Это возможно в том случае, когда воспаление переходит с роговицы глаза на другие его оболочки. Это может потянуть за собой такие неприятные болезни, как кератосклерит, кератоирит или кератоиридоциклит. Также последствия заболевания могут включать неврит зрительного нерва, появляющийся вследствие воздействия токсичных микроорганизмов.

Причины болезни

Причины воспалительных процессов в роговице разнообразны. В первую очередь – это попадание инфекции, причем как из внешней среды, так и из организма. Современная офтальмология объясняет появление кератита такими инфекционными возбудителями, как палочка Коха, пневмококки, а также различные грибки и вирусы. Еще одной причиной появления кератита может стать какой-либо хронический недуг, к примеру, сифилис, туберкулез, авитаминоз или гиповитаминоз, аллергическая реакция. Распространены также посттравматические кератиты, развитие которых катализируется повреждением глазного яблока.

Диагностика кератита

Полноценная диагностика требует, чтобы офтальмологу была предоставлена полная история болезни пациента. Причем касается это не только последнего месяца–двух, важна также информация о хронических и вялотекущих заболеваниях.

Так, герпетический кератит в большинстве случаев возникает после респираторных инфекций, гриппа, пневмонии, воспаления легких или ангины. Гнойный кератит чаще вызван повреждениями глазного яблока. Нитчатый кератит часто развивается на фоне так называемого синдрома «сухого глаза» и является хроническим воспалением.

Острый период кератита в подавляющем большинстве случаев сопровождается такими симптомами, как постоянная боль в области глаза, беспричинное слезотечение, несвойственная ранее светобоязнь, блефароспазм и ощущение наличия в глазу небольшого инородного тела. Это позволяет поставить предварительный диагноз: кератит.

Нередко у детей также появляются жалобы на сильные мешающие боли в глазу, что свидетельствует об осложнениях в виде иридоциклита. Туберкулезно-аллергический кератит сопровождается одутловатостью лица, утолщением крыльев носа, опуханием губ, трещинами в уголках глаз. Если посмотреть на клиническую картину в целом, то первоначальная симптоматика всех видов кератита схожа, а виды и подвиды определяют уже само течение болезни.

Древовидный кератит имеет ярко выраженную симптоматику в виде герпетических пузырьков, сливающихся между собой и напоминающих ветки дерева. Это сигнализирует, что болезнь распространяется по ходу нервных ответвлений. В половине случаев древовидный кератит влечет за собой осложнения и оставляет помутнение роговицы, что означает существенное снижение зрения. Чем быстрее будет проведена диагностика и назначено лечение, тем легче будут последствия болезни.

Сифилитический (паренхиматозный) кератит – это нередко врожденное заболевание. При таком типе кератита воспаление возникает в строме, то есть в задних слоях роговицы. Часто болезни подвержены дети от пяти лет.

Выделяют три стадии: прогрессивная, васкулярная и регрессивная. Первая сопровождается постепенным и медленным развитием симптомов болезни, нередко через месяц у больных диагностируют иридоциклит. При достаточном уровне инфильтрации начинается прорастание сосудов, и наступает васкуляризация. Период васкуляризации длится до 7 – 8 недель. Может быть затронуто очень много сосудов, из-за чего роговица становится темно-красной. На регрессивном этапе рассасываются помутнения, уменьшаются остальные симптомы. Процесс проходит очень медленно, иногда затягиваясь на год и более.

Сифилитическому кератиту, как правило, подвергаются сразу оба глаза. Это его отличительный признак, существенно упрощающий диагностику. Высока вероятность рецидивов. Зрение восстанавливается в 70% случаев, но на роговице могут остаться помутнения.

Лечение кератита

Лечение кератита проводится только в стационаре под наблюдением врача. Лучший вариант – специализированная офтальмологическая клиника, это гарантирует качественное лечение и наличие всего необходимого оборудования.

Для уменьшения воспаления и болевого синдрома пациенту назначаются мидриатические средства. Это капли либо схожий препарат в виде лекарственной глазной пленки, разнообразные мази. В основе все указанные препараты имеют атропин в разной концентрации. Также эффективен курс процедур электрофореза с атропином.

Язвенный кератит в обязательном порядке подразумевает лечение антибиотиками и сульфаниламидами. В случае образования тяжелых язв, антибиотик могут вводить непосредственно под конъюктиву.

Как только воспалительный процесс остановлен, врачом назначаются осмотерапия и рассасывающие процедуры. Пациент снова проходит курс электрофореза, но уже с раствором йодида калия. Также возможно применение биогенных стимуляторов, как, например, экстракт алоэ.

В осложненных случаях используют оперативное лечение. Это могут быть антиглаукоматозные операции, кератопластика. Оперативное вмешательство – крайняя мера, но иногда только это позволяет сохранить зрение.

Народные средства не дают эффекта при лечении кератита. Заболевания глаз – это серьезная опасность снижения и даже потери зрения, так что риск здесь неуместен. При первых симптомах кератита или другого воспалительного заболевания глаз необходимо немедленно обратится к специалисту и ни в коем случае не заниматься самостоятельным лечением.

Профилактика кератита

Профилактика кератита заключается в первую очередь в предупреждении травм глазного яблока. Травматический кератит – опасное заболевание, которое может повлечь за собой множество осложнений. Очень важно своевременно лечить все глазные болезни, а также вирусные и респираторные заболевания. Контактный кератит (аденовирусный), может передаваться от одного человека к другому, так что следует избегать контактов с больным. При наличии таковых нужно выполнять все основные асептические правила.

Акантамебный кератит – воспаление роговицы, которое может возникнуть у людей, постоянно носящих контактные линзы. Данная разновидность кератита тяжело поддается лечению, чаще всего требует оперативного вмешательства, так что легче провести ряд простых профилактических действий, чем лечить его. Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо точно следовать инструкции по пользованию линзами, а также должным образом за ними ухаживать.

Кератит не приговор. Как минимум в половине случаев удается сохранить зрение на прежнем уровне. Самое главное – вовремя начать лечение и довести его до конца. Важно не только убрать воспаление, но и провести курс рассасывающих процедур, помогающих избавиться от помутнений роговицы и восстановить все ее функции.