Референтные величины концентрации эритропоэтина в сыворотке крови: мужчины - 5,6-28,9 МЕ/л, женщины - 8-30 МЕ/л.

Эритропоэтин - почечный гормон, контролирующий эритропоэз. Активный эритропоэтин представляет собой гликопротеин с молекулярной массой 51 000. Приблизительно 90% эритропоэтина синтезируется в клетках капилляров почечных клубочков и до 10% продуцируют клетки печени. В последние годы установлено, что в небольших количествах эритропоэтин синтезируется астроцитами нервной ткани, где выполняет нейропротективную роль при гипоксических и ише-мических поражениях головного мозга. Существует суточный ритм секреции эритропоэтина - его концентрация в крови утром выше, чем в дневные и вечерние часы. Выработка этого гормона усиливается в условиях гипоксии. Концентрация эритропоэтина в крови повышается у беременных. Период полувыведения составляет 69 ч. Синтез гормона регулирует вегетативная нервная система и ряд гормонов. СТГ, АКТГ, пролактин, T 4 , ГК и тестостерон усиливают продукцию эритропоэтина и его стимулирующее действие на кроветворение. Эстрогены угнетают его образование и стимулирующее действие на гемопоэз. Эритропоэтин индуцирует не только эритроидную, но и мегакариоци-тарную дифференцировку и пролиферацию.

Определение содержания эритропоэтина в крови имеет важное значения для дифференциальной диагностики между первичной (истинной) и вторичной полицитемией. При первичной полицитемии концентрация эритропоэтина снижена, а при вторичной повышена.

При анемии у пациентов со злокачественными опухолями, получающих цитостатическую терапию, концентрация эритропоэтина в крови снижается. Уменьшение концентрации эритропоэтина в крови также выявляют у больных с анемией на фоне хронических воспалительных заболеваний, после обширных хирургических вмешательств.

Содержание эритропоэтина в крови снижается у 95-98% пациентов с ХПН, находящихся на программном гемодиализе. Вследствие недостатка гормона у них развивается выраженная нормохромная анемия, концентрация Hb в крови снижается до 80-50 г/л. Таким больным показано лечение препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Цель лечения эритропоэтином, согласно рекомендациям National Kidney Foundations Dialysis Outcomes Qualities Initiative, заключается в достижении величины Ht 33-36% и концентрации Hb 110-120 г/л. При лечении больных с ХПН эритропоэтином в коррекционный период прирост Hb должен составлять 10-15 г/л за 1 нед, а Ht - 0,5-1%. Целевого уровня Hb обычно удаётся достичь через 6-8 нед, после чего переходят к поддерживающей терапии (дозу эритропоэтина уменьшают на 20-30%).

У части больных с ХПН, находящихся на программном гемодиализе, лечение эритропоэтином может быть неэффективным, что связывают с хронической интоксикацией алюминием.

Повышение концентрации эритропоэтина в крови выявляют при различных анемиях, включая апластическую, хронических обструктивных заболеваниях лёгких, эритропоэтин-продуцирующих опухолях (гемангиобласто-мы мозжечка, феохромоцитома, опухоли почки), поликистозе почек, при отторжении почечного трансплантата.

Эритропоэтин - гликопротеин (около 30400 Дальтон), который вырабатывается главным образом почками и является основным регулятором продукции эритроцитов (эритропоэза). На синтез эритропоэтина в почках влияет концентрация кислорода. В условиях гипоксии уровень эритропоэтина в крови возрастает, что приводит к усилению выработки эритроцитов.
Чрезмерная экспрессия эритропоэтина может быть связана с определенными патофизиологическими состояниями. Полицитемия развивается при повышенной выработке эритроцитов. Первичные полицитемии или истинная полицитемия возникают вследствие эритропоэтиннезависимого образования предшественников эритроцитов из аномальных стволовых клеток костного мозга; в большинстве случаев уровень эритропоэтина в плазме таких пациентов понижен. Напротив, вторичные полицитемии связаны с повышением синтеза эритропоэтина.
Чрезмерная выработка эритропоэтина, возможно, является адаптивной реакцией на состояния, характеризующиеся гипоксией тканей, в частности, при проживании в высокогорных районах, при хронических обструктивных заболеваниях легких, пороках сердца, апное во сне , гемоглобинопатиях с повышенным сродством гемоглобина к кислороду, курении и локальной почечной гипоксии. В других случаях повышение эритропоэтина является следствием его продукции клетками новообразований. Описаны случаи повышения синтеза эритропоэтина с эритроцитозом у пациентов с карциномой почки, поликистозом почек, опухолью Уильмса, гепатомой, почечноклеточной карциномой, гемангиобластомой мозжечка, опухолями надпочечников, лейомиомой.
Недостаточность синтеза эритропоэтина определяется при некоторых видах анемий. Сюда относится анемия при почечной недостаточности, при заболеваниях почек в терминальной стадии, анемия с преждевременным созреванием, анемия при гипотиреозе, алиментарная анемия. Анемии при хронических заболеваниях (АХЗ) (хронические инфекции, аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, СПИД , злокачественные новообразования), характеризуются ослабленной реакцией предшественников эритроцитов на эритропоэтин. У пациентов с АХЗ уровень эритропоэтина повышен в меньшей мере, чем у пациентов с тем же уровнем анемии, но без АХЗ. При многих из перечисленных заболеваний происходит синтез факторов IL-1 и TNF-α, которые являются ингибиторами активности эритропоэтин.
Этиология остальных форм анемии не связана с эритропоэтином, и его уровень у этих пациентов повышен. К этой группе анемий относят апластические, железодефицитные анемии, талассемии, мегалобластические анемии, изолированные аплазии красного ростка и миелодиспластические синдромы.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Гемолиз, хилёз

Интерпретация результатов исследования

Единицы измерения: МЕ/л.

Референсные значения

Анализ на эритропоэтин (ЭПО) проводится для измерения уровня этого гормона в крови. Он, как известно, действует на стволовые клетки костного мозга, активируя выработку эритроцитов. Гормон эритропоэтин вырабатывается почками. Этот процесс активизируется при снижении уровня кислорода в тканях организма.

Иногда этот анализ еще называют «анализ сыворотки крови на эритропоэтин».

Причины для проведения анализа

Анализ на эритропоэтин проводится для дифференциации, диагностирования и подтверждения различных типов анемии. Он также помогает установить серьезность этого заболевания. Если уровень эритропоэтина низкий, анемия будет прогрессировать. Если у пациента имеется хроническое заболевание почек, то этот тест будет проводится регулярно. Это нужно для того, чтобы проверить, что почки в состоянии производить достаточное количество этого гормона. Тем не менее, анализ на ЭПО не проводится для контроля анемии. Иногда этот анализ делается для выявления причины увеличения выработки дополнительных эритроцитов.

Анализ на ЭПО проводится тогда, когда анемия не вызвана дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина В12, потерей крови или гемолизом. Его проводят тогда, когда уровень гематокрита, гемоглобина или эритроцитов уменьшается, а число ретикулоцитов сниженное или нормальное.

Этот тест также проводится тогда, когда врач пытается различить недостаточность эритропоэтина и подавление функции костного мозга. Если пациент имеет серьезные заболевания почек и врачи подозревают почечную дисфункцию, то он проводится для проверки того, вызывает ли дисфункция проблемы с выработкой эритропоэтина.

Анализ на ЭПО проводится и при высоком уровне эритроцитов в крови.

Процедура

Для анализа на эритропоэтин берется образец крови из вены.

Видео

Описание

Метод определения Иммуноанализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Важнейший регулятор эритропоэза.

Эритропоэтин - гликопротеиновый гормон, вызывающий повышение продукции эритроцитов. У взрослого человека он образуется преимущественно в почках, а в эмбриональном периоде практически полностью - в печени плода. Уменьшение содержания доступного кислорода в крови, достигающей почек, повышает выработку эритропоэтина, что, в свою очередь, вызывает увеличение скорости образования и дифференцировки клеток эритроидного ряда в костном мозге. Эритропоэтин, таким образом, участвует в физиологическом ответе организма на анемию и гипоксию. В случае несвязанных с патологией почек, причин анемии, наблюдается экспоненциальный рост уровня эритропоэтина, вплоть до тысячекратного превышения нормального уровня.

Жизнь в условиях высокогорья, хронические обструктивные заболеванияе легких, ночные апноэ, гемоглобинопатии с повышением сродства гемоглобина к кислороду, приводящие к тканевой гипоксии, а также локальная гипоксия почек вследствие стеноза почечных артерий приводят к вторичной полицитемии, связанной с повышением уровня эритропоэтина. Если гипоксия компенсирована, уровень эритропоэтина обычно находится в пределах нормы. При первичной полицитемии, связанной с неконтролируемой эритропоэтин-независимой продукцией клеток эритроидного ряда из стволовых клеток, уровень эритропоэтина в крови не увеличен.

В условиях патологии почек, приводящей к нарушению образования эритропоэтина, снижение его уровня служит основным фактором развития анемии хронической почечной недостаточности. Она может быть скорректирована введением эритропоэтина. В некоторых случаях патологии почек (при кистозных и опухолевых поражениях) может наблюдаться избыточная продукция эритропоэтина, которая приводит к вторичной полицитемии.

Уровень эритропоэтина при терминальных стадиях хронической почечной недостаточности и гемодиализе может лишь слегка превышать референсные значения, что является неадекватным по отношению к изменениям эритрона у диализных больных, которые возникают вследствие кровопотерь при диализе, укорочения срока жизни эритроцитов, нарушения обмена железа и дефицита фолата. У части больных с хронической почечной недостаточностью может наблюдаться нормальный гематокрит или менее выраженная анемия и увеличенный уровень эритропоэтина. Некоторые из этих случаев сочетаются с кистозными почками или вирусными гепатитами (в последнем случае, повышение эритропоэтина может быть результатом увеличения его продукции в печени).

Сниженный уровень эритропоэтина выявляется при анемиях хронических заболеваний, хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, ревматоидном артрите, онкологических заболеваниях, что связывают с действием провоспалительных цитокинов, ингибирующих продукцию эритропоэтина

Пределы определения: 0,6 мЕд/мл-15000,0 мЕд/мл

Литература

1. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство «Лабинформ» - М. - 1997 - 942 с.
2. General and Systematic Pathology - 3-rd ed/ - Ed. J.C.E. Underwood - N.Y. - Oxford. - Elsevier Sci. - 2000 - 833 p.
3. Материалы к набору реагентов фирмы DPC.
4. Caro J and Erslev AJ. Erythropoietin assays and their use in the study of anemias. Contrib Nephrol 1988; 66:54-62. Review.

Подготовка

Строго натощак (в период с 7.00 до 12.00) после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя, за час до исследования - курение.

Важно! Не следует проводить исследование на фоне применения терапии биотином или использования биотина в пищевых добавках. Высокая концентрация биотина в образце может привести к интерференции (ложное занижение). Целесообразно отменить терапию биотином за 2 дня до исследования.

Показания к назначению

Дифференциальная диагностика анемий.

Дифференциальная диагностика полицитемий.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: мЕд/мл.

Референсные значения: мужчины, женщины (24 мес. - 120 лет): 4,3 - 29 мЕд/мл.

Ожидаемая концентрация эритропоэтина у пациентов с неосложненной анемией.

Повышение значений:

1. анемии, включая апластическую;
2. вторичная полицитемия (например, гипоксия на больших высотах, хронические обструктивные заболевания лёгких, лёгочный фиброз);
3. эритропоэтин-секретирующие опухоли (например, гемангиобластомы мозжечка, феохромоцитома, опухоли почек);
4. беременность;
5. поликистоз почек;
6. отторжение почечного трансплантанта;
7. умеренное кровотечение у здорового человека.

Неадекватно низкие значения:

почечная недостаточность;

первичная (истинная) полицитемия;

анемии хронических воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваний.

Эритропоэтин – важный элемент в организме. Данный гормон выполняет множество важных функций. Так, он участвует в выработке красных кровяных телец в крови и в поддержании их работы, данный процесс называется эритропоэз. Синтез гормона у взрослого человека происходит напрямую в почках, у новорожденных в печени. Здоровый организм вырабатывает практически идентичный объем эритроцитов на постоянной основе, поэтому малейшее изменение их концентрации может принести вред пациенту. Эритропоэтин что это такое?

Гормон эритропоэтин помогает увеличивать выработку красных клеток и особенно это важно при большой кровопотере, состоянии гипоксии и стрессовых ситуациях. При нормальном состоянии организма может случиться разрушение эритроцитов, в случае достаточного синтеза эритропоэтина сильного разрушения происходить не будет, эритропоэз будет активным. Срок жизни клеток крови возрастает до 120 дней.

Кроме того, гормон влияет на выход дополнительного необходимого количества из их депо. В результате современных исследований выяснено, что данный гормон положительно влияет еще и на синтез тромбоцитов.

Гормон, который производится в организме человека называется эндогенный эритропоэтин. Почками вырабатывается до 90% всего эритропоэтина . Около 10% синтезируются в тканях печени, но плод в утробе матери вырабатывает данный гормон на 100% печенью.

Производство эритропоэтина происходит по некоторой схеме. По наиболее упрощенной системе происходит синтез гормона, сначала начиная с кислородного голодания или гипоксия, далее почечные ткани начинают раздражаться от нехватки питания и в клубочках начинается выработка простагладинов, и в конце происходит выброс в кровь эритропоэтина.

Приведенная выше схема не полностью раскрывает всю систему образования эритропоэтина. Помимо приведенных принципов образования, на синтез данного гормона влияют некоторые вещества:

1. Тестостерон.
2. Кортизол.
3. Пролактин.
4. Тироксин.
5. Адренокортикотропный гормон.
6. Соматотропный гормон.

Доказано, что эстрогены непосредственно влияют на уровень низкого эритропоэтина. Уровень данного гормона может изменяться под воздействием некоторых факторов и заболеваний.

Причины отклонения от норм

Концентрацию могут повысить заболевания различных органов и систем в организме человека. Повышен он может быть по разным причинам: патологии кровеносной системы, заболевания почек, легких, сердца.

Опухоли почек гормонопродуцирующего характера часто становятся причиной того, что гормон будет повышен. Также такое явление происходит при феохромоцитоме и гемиангиобластоме. Эритропоэтин в спорте применяется в качестве допинга, выяснить это поможет анализ крови, при расшифровке, которого показатель эритропоэтина будет значительно повышен.

Снижение гормона происходит в результате некоторых патологических процессов таких, как заболевания почек или других органов, провоцирующие хроническую или почечную недостаточность, истинную полицитемию. Поэтому для исключения развития патологии необходимо сдавать биохимический анализ крови на уровень эритропоэтина. На основе анализа крови, как правило, требуется дополнительная дифференциальная диагностика всех систем организма, чтобы выяснить поражение какой системы произошло.

Заболевания почек — самая распространенная причина снижения концентрации эритропоэтина. Возникает отклонение от нормы при диагностировании следующих патологий почек: стеноз почечной артерии, поликистоз почек, камни в почках, состояние, при котором уменьшается кровоснабжение почек.

При заболеваниях почек именно ухудшение кровообращения становится причиной повышенной выработки эритропоэтина. Эритроциты и эритропоэз в крови контролируются особенными рецепторами, которые отвечают за восприятие данных компонентов. При сниженном кровообращении рецепторы воспринимают эритроциты не в полной концентрации, и для восполнения активно вырабатывается гормон, который будет активно стимулировать эритропоэз.

Истинная полицитемия характеризуется тем, что эритропоэтин вырабатывается в минимальном количестве. Все составные компоненты крови при такой патологии вырабатываются в повышенном значении. В данном эритропоэтин не контролирует эритропоэз, и они увеличены даже без повышения данного гормона.

Другие заболевания

Патологии кровяной системы часто становятся причиной увеличения объема эритропоэтина в крови. Наиболее распространёнными заболеваниями провокаторами являются анемии, миелодиспластический синдром на первой стадии, лейкозы, аплазия красного костного мозга.

Заболевания такого типа приводят к различной степени уменьшения эритроцитов. Поэтому организму в качестве защиты приходится вырабатывать гормон в усиленном режиме, чтобы восстановить красные клетки в необходимом количестве.

Также причиной изменения уровня эритропоэтина могут стать различные заболевания органов дыхания. Такими заболеваниями считаются: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхит в хронической форме, силикоз и пневмокониоз.

Патологии дыхательной системы уменьшают объем кислорода и кровь становится менее насыщена им, соответственно, питание клеток становится недостаточным. Это является гипоксией и становится причиной усиленной выработки гормона, который при анализе в крови будет повышен.

Те заболевания сердца, которые непосредственно связаны с уменьшением кислорода в крови, также являют причиной увеличения концентрации эритропоэтина. Порок развития сердца или застойная сердечная недостаточность характеризуется смешиванием артериальной и венозной крови, в результате чего возникает кислородная недостаточность. Такая патология более всего характерна для людей в старческом возрасте.

В медицине

После посещения терапевта или же гематолога больной может получить направление на анализ крови на эритропоэтин. Данное обследование назначается больному при наличии у него признаков анемии. А также если при проведении анализа крови на определение уровня эритроцитов, фолиевой кислоты и витамина В 12, выявлено понижение данных показателей.

При этом важно исключить у пациента факт, что уровень эритроцитов понижен не по причине большой потери крови и он не страдает гемолизом, то есть массовым разрушением эритроцитов. Однако, имеются установленные показатели, которые необходимо считать нормой для мужчин, это показатели на уровне 5,6 до 28,9 МЕ/л, а для женщин – от 8 до 30 МЕ/л.

Женский организм ежемесячно теряет некоторый объем крови во время менструации, поэтому норма, у женщин выше нежели у мужчин. Даже потеря столь небольшого объема эритроцитов, как во время менструаций, ощущается организмом, поэтому необходимо восполнять данное уменьшение.

Развитие современной медицины находится на этапе, когда лечение больных с нарушением выработки данного гормона происходит значительно проще. В прошлом лечение основывалось на переливании эритроцитарной массы. На данный момент рекомбинантный эритропоэтин человека является главным заместителем. Для этого применяется специальная методика терапии.

Такой вид заместителя производится из тканей животных, содержащих генетический код человеческого ЭПО. Существует несколько видов данного гормона, которые по действию на пациента не отличаются – эритропоэтин альфа и бета. Данный тип гормона абсолютно идентичен тем, которые образуются естественным путем в тканях печени и почек, поэтому никаких реакций отторжения не происходит, поэтому в некоторых случаях альфа можно заменить на бета, но только при согласовании с врачом. В состав препаратов входят компоненты эпоэтин альфа, бета.

Данный гормон в спорте применять категорически запрещено, при этом неважно какой тип применяется альфа или бета. Доподлинно известны случаи летального исхода после приема рекомбинантного эритропоэтина. Применение любой методики, которая будет искусственно вырабатывать дополнительный эритропоэтин, для спортсменов категорически запрещено и грозит дисквалификацией.

Лекарственные препараты

Что такое эритропоэтин в медицине? В медицине применяются несколько препаратов, которые содержат рекомбинантный эритропоэтин. Лекарственные препараты выпускаются в ампулах, так как вводится он подкожно или внутривенно. Чаще всего используются в лечении такие синонимы эритропоэтина, являющиеся МНН:

1. Эпоэтин.
2. Эритростим.
3. Рекормон.
4. Веро-эпоэтин.

Все препараты содержат один и тот же рекомбинантный эритропоэтин альфа, бета и показания к применению не различаются, однако, они имеют различные названия, но инструкция по применению практически не меняется в любом случае.

Основные показания по использованию:

1. Хроническая почечная недостаточность.
2. Новообразования почек доброкачественного происхождения.
3. Реабилитация после проведения химиотерапии, применяемой для лечения злокачественных поражений.
4. Анемии.
5. Послеоперационный восстановительный период.
6. Для недоношенных детей массой менее 1,5 кг.

Не для всех групп пациентов такое лекарство можно применять. Так, противопоказанием служит следующие особенности: неконтролируемая артериальная гипертензия, нестабильная стенокардия, уменьшение концентрации железа в крови, индивидуальная непереносимость некоторых компонентов препарата.

А также необходимо учитывать возможные риски при применении таких препаратов беременными женщинами . Если прием целесообразен и не повлечет за собой негативного влияния на плод, то такое лечение, возможно, но оно должно проводиться только под присмотром специалистов в стационарных условиях.

Для некоторых пациентов прием препаратов проходит бесследно, однако, зарегистрированы случаи побочных эффектов. Чаще всего проявляются такие проявления, как головная боль, головокружение, тошнота и рвота, боли в суставах, астеническое состояние, диарея, судороги, отек и покраснение после укола, повышенная температура. Специалист предупредит о возможных проявления, однако, если побочные эффекты присутствуют при приеме у врача необходимо об этом оповестить.